Приложение. Порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан Калининградской области

Приложение

к постановлению

администрации области

от 1 июня 2000 г. N 274

Порядок
финансового взаимодействия и расходования средств в системе
обязательного медицинского страхования граждан Калининградской области

1. Настоящий порядок разработан в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", иными нормативными документами, действующими на федеральном и региональном уровнях, устанавливает общие принципы финансового взаимодействия администрации Калининградской области, мэрии г. Калининграда, территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области (далее - Фонд), субъектов медицинского страхования в системе обязательного медицинского страхования и порядок расходования средств при проведении обязательного медицинского страхования граждан.

2. В Фонд перечисляются:

- часть страховых взносов организаций и индивидуальных предпринимателей в установленном федеральным законом размере;

- платежи администрации Калининградской области на обязательное медицинское страхование неработающего населения (за исключением жителей г. Калининграда) в соответствии с установленным размером платежа с учетом изменения численности неработающего населения в пределах средств, предусмотренных на эти цели в областном бюджете;

- платежи мэрии г. Калининграда на обязательное медицинское страхование неработающего населения г. Калининграда в соответствии с установленным размером платежа с учетом изменения численности неработающего населения в пределах средств, предусмотренных на эти цели в городском бюджете.

3. Предусмотренные в установленном порядке средства на здравоохранение в соответствующих бюджетах администрация области и мэрия г. Калининграда направляют:

3.1. Фонду - платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения с учетом Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Калининградской области в соответствии с установленным размером платежа в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Перечисление производится ежемесячно в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в соответствующих бюджетах, не позднее 25 числа текущего месяца.

Уплата платежей в установленных размерах производится перечислением соответствующих сумм со счетов соответствующих финансовых органов на счета Фонда.

3.2. Органам управления здравоохранения - для выполнения ими задач, определенных в статье 11 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", а также мероприятий, не вошедших в Территориальную программу обязательного медицинского страхования населения Калининградской области, в том числе на целевые программы, утвержденные в установленном порядке.

4. Из полученных от страхователей средств Фонд:

- осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования;

- формирует нормированный страховой запас финансовых средств Фонда;

- выделяет средства для осуществления управленческих функций Фонда по нормативу, установленному исполнительным директором по согласованию с правлением Фонда в процентах к размеру всех собранных средств.

5. Фонд осуществляет финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам, утверждаемым правлением Фонда ежеквартально.

6. В случае выявления нарушений в расходовании средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией, Фонд имеет право досрочно расторгнуть договор о финансировании обязательного медицинского страхования, отказать в заключении нового договора о финансировании такому страховщику и обратиться в Департамент страхового надзора Минфина Российской Федерации с ходатайством о прекращении действия лицензии на проведение обязательного медицинского страхования.

7. Медицинские учреждения любой формы собственности, аккредитованные в установленном порядке, финансируются на основе договоров страховыми медицинскими организациями путем оплаты медицинских услуг по групповым тарифам для стационарных медицинских учреждений и индивидуальным тарифам для амбулаторно - поликлинических учреждений.

8. Тарифы на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию утверждаются комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС.

9. При возникновении страхового случая с застрахованным по обязательному медицинскому страхованию вне территории области, медицинские услуги, оказанные в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования субъекта Федерации, на территории которого произошел страховой случай, оплачиваются страховой медицинской организацией по тарифам, действующим на данной территории.