Приложение N 2 к Правилам. Договор на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

Приложение N 2

к Правилам

                                 Договор

           на предоставление лечебно - профилактической помощи

                   (медицинских услуг) по обязательному

                         медицинскому страхованию

г. _____________                                  "____" _______ _____ г.

     Страховая медицинская организация _________________________________,

                                               (наименование)

в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая  на  основании  лицензии

N _____ от "____" ______ _____ г., выданной _____________________________

__________________________________________, в лице_______________________

 (наименование органа, выдавшего лицензию)

_________________________________________________________________________,

               (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего  на  основании  __________________________________,  с  одной

                                (Устав, Положение)

стороны, и медицинское учреждение ______________________________________,

                                           (наименование)

в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее  на  основании  лицензии

N _______ от "_____" ____________ г., выданной __________________________

__________________________________________, в лице ______________________

(наименование органа, выдавшего лицензию)

______________________________________________________,  действующего  на

   (должность, фамилия, имя, отчество)

основании ____________________________________________, с другой стороны,

заключили настоящий договор о следующем:

                           1. Предмет договора

     1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на  себя  обязательство

оказывать  лечебно  -   профилактическую   помощь,   в   соответствии   с

Территориальной   программой   обязательного   медицинского   страхования

населения Калининградской области и разрешенными ему видами деятельности,

застрахованным   гражданам,   которым   Страховщиком   выдан    страховой

медицинский  полис  обязательного  медицинского  страхования   (далее   -

застрахованным). Учреждение оказывает лечебно - профилактическую помощь и

иным гражданам, пользующимся правами застрахованных.

          2. Объем и качество лечебно - профилактической помощи

     2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно - профилактическую  помощь

в соответствии с установленными для данного учреждения

требованиями_____________________________________________________________

                    (медико - экономические стандарты, стандарты

________________________________________, утвержденными _________________

оснащенности и др.)

________________________________________________________________________.

 (наименование органа управления здравоохранения субъекта Федерации)

     2.2. Учреждение оказывает застрахованным лечебно -  профилактическую

помощь, виды и  объем  которой  устанавливаются  согласованным  сторонами

перечнем,  являющимся  неотъемлемой   частью   настоящего   договора,   в

соответствии  с   Программой   обязательного   медицинского   страхования

населения  Калининградской  области.  Учреждение   оказывает   помощь   в

соответствии с режимом, согласованным со Страховщиком.

     2.3. Учреждение обязано информировать застрахованных о  бесплатности

для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.

     2.4. При невозможности  оказать  медицинскую  помощь  согласованного

вида, объема или стандарта Учреждение обязано  за  свой  счет  обеспечить

застрахованных такой помощью в другом медицинском  учреждении  или  путем

привлечения соответствующего специалиста.

     О невозможности оказания  медицинской  помощи  установленного  вида,

объема или стандарта Учреждение немедленно извещает Страховщика.

     2.5.  Учреждение  должно  поставить  в  известность  Страховщика   о

возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению  требований

стандартов,  сокращению  вида,  объема  и  изменению  срока   оказываемой

медицинской помощи.

     2.6. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2.1,

2.2 настоящего договора, Страховщик вправе по своему усмотрению перевести

застрахованных для оказания им медицинской помощи  в  другое  медицинское

учреждение  или  пригласить  соответствующего  специалиста  для  оказания

медицинской помощи застрахованному контингенту в Учреждении.

     2.7.   После   расторжения   договора   обязательного   медицинского

страхования Страховщик в письменном виде в  десятидневный  срок  извещает

Учреждение об этом и уведомляет о признании полисов по  данному  договору

утратившими силу. Страховщик обязан оплатить  медицинскую  помощь  лицам,

лечение которых начато в период действия договора.

     2.8.  Учреждение  обязано  предоставить  Страховщику  информацию  по

утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

                      3. Численность застрахованных

     3.1. Численность застрахованных составляет _______ человек.

     Страховщик  без  согласия  Учреждения  вправе   изменить   указанную

численность не более чем на _______ процентов.

     3.2.  О  всех  изменениях  численности   застрахованных   Страховщик

письменно извещает Учреждение с  представлением  необходимых  сведений  о

них.

                   4. Стоимость работ, порядок расчетов

     4.1.   Страховщик   оплачивает   медицинскую   помощь,   оказываемую

Учреждением застрахованным, по  тарифам,  согласованным  в  установленном

порядке и в соответствии с положением о "Порядке оплаты медицинских услуг

в системе обязательного медицинского страхования".

     4.2. Расчеты осуществляются _______________ путем оплаты

     (период) Страховщиком счетов Учреждения в течение ________ дней.

     4.3. В срок до _____________ числа месяца,  следующего  за  отчетным

месяцем, стороны производят  окончательный  расчет  по  оплате  оказанных

застрахованным медицинских услуг.

     Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства

расчетов документы.

     4.4. Страховщик _______________ числа _____________ перечисляет

     (период) Учреждению аванс в  размере  50  процентов  от  фактической

суммы оплаты услуг, предшествующих расчетному месяцу.

                               5. Контроль

     5.1.  Страховщик  контролирует  соответствие   объема   и   качества

оказываемой  Учреждением   медицинской   помощи   требованиям   Программы

государственных гарантий по обеспечению населения Калининградской области

бесплатной медицинской помощью  и  Положения  о  медико  -  экономическом

контроле в системе обязательного медицинского страхования Калининградской

области.

     5.2.   Контроль   осуществляется    путем    проверок,    проводимых

представителем   Страховщика.    Проверка    осуществляется    по    мере

необходимости, не реже 1 раза в месяц.  Результаты  проверки  оформляются

актом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и Учреждения.

     5.3. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно  в  3-дневный

срок вправе обратиться в орган управления здравоохранением для проведения

независимой экспертизы.

     5.4.  Учреждение  обязано  обеспечить   представителю   Страховщика,

осуществляющему  проверку,   свободное   ознакомление   с   деятельностью

Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

                        6. Ответственность Сторон

     6.1. За несвоевременную оплату  медицинских  услуг,  предусмотренных

настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пени в размере  0,5

процентов просроченной суммы за каждый день  просрочки.  Уплата  пени  не

освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.

     6.2. В случае предоставления Учреждением застрахованным  медицинских

услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами  экспертизы,

Учреждение  уплачивает  Страховщику  штраф  в  размере,   предусмотренном

Положением о медико -  экономическом  контроле  в  системе  обязательного

медицинского страхования Калининградской области.

     Все неурегулированные между сторонами  споры  об  уплате  финансовых

санкций   рассматриваются   в    порядке,    установленном    действующим

законодательством.

     6