Приложение N 2 к Правилам. Договор на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

Приложение N 2

к Правилам

                                 Договор

           на предоставление лечебно - профилактической помощи

                   (медицинских услуг) по обязательному

                         медицинскому страхованию

г. _____________                                  "____" _______ _____ г.

     Страховая медицинская организация _________________________________,

                                               (наименование)

в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая  на  основании  лицензии

N _____ от "____" ______ _____ г., выданной _____________________________

__________________________________________, в лице_______________________

 (наименование органа, выдавшего лицензию)

_________________________________________________________________________,

               (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего  на  основании  __________________________________,  с  одной

                                (Устав, Положение)

стороны, и медицинское учреждение ______________________________________,

                                           (наименование)

в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее  на  основании  лицензии

N _______ от "_____" ____________ г., выданной __________________________

__________________________________________, в лице ______________________

(наименование органа, выдавшего лицензию)

______________________________________________________,  действующего  на

   (должность, фамилия, имя, отчество)

основании ____________________________________________, с другой стороны,

заключили настоящий договор о следующем:

                           1. Предмет договора

     1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на  себя  обязательство

оказывать  лечебно  -   профилактическую   помощь,   в   соответствии   с

Территориальной   программой   обязательного   медицинского   страхования

населения Калининградской области и разрешенными ему видами деятельности,

застрахованным   гражданам,   которым   Страховщиком   выдан    страховой

медицинский  полис  обязательного  медицинского  страхования   (далее   -

застрахованным). Учреждение оказывает лечебно - профилактическую помощь и

иным гражданам, пользующимся правами застрахованных.

          2. Объем и качество лечебно - профилактической помощи

     2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно - профилактическую  помощь

в соответствии с установленными для данного учреждения

требованиями_____________________________________________________________

                    (медико - экономические стандарты, стандарты

________________________________________, утвержденными _________________

оснащенности и др.)

________________________________________________________________________.

 (наименование органа управления здравоохранения субъекта Федерации)

     2.2. Учреждение оказывает застрахованным лечебно -  профилактическую

помощь, виды и  объем  которой  устанавливаются  согласованным  сторонами

перечнем,  являющимся  неотъемлемой   частью   настоящего   договора,   в

соответствии  с   Программой   обязательного   медицинского   страхования

населения  Калининградской  области.  Учреждение   оказывает   помощь   в

соответствии с режимом, согласованным со Страховщиком.

     2.3. Учреждение обязано информировать застрахованных о  бесплатности

для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.

     2.4. При невозможности  оказать  медицинскую  помощь  согласованного

вида, объема или стандарта Учреждение обязано  за  свой  счет  обеспечить

застрахованных такой помощью в другом медицинском  учреждении  или  путем

привлечения соответствующего специалиста.

     О невозможности оказания  медицинской  помощи  установленного  вида,

объема или стандарта Учреждение немедленно извещает Страховщика.

     2.5.  Учреждение  должно  поставить  в  известность  Страховщика   о

возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению  требований

стандартов,  сокращению  вида,  объема  и  изменению  срока   оказываемой

медицинской помощи.

     2.6. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2.1,

2.2 настоящего договора, Страховщик вправе по своему усмотрению перевести

застрахованных для оказания им медицинской помощи  в  другое  медицинское

учреждение  или  пригласить  соответствующего  специалиста  для  оказания

медицинской помощи застрахованному контингенту в Учреждении.

     2.7.   После   расторжения   договора   обязательного   медицинского

страхования Страховщик в письменном виде в  десятидневный  срок  извещает

Учреждение об этом и уведомляет о признании полисов по  данному  договору

утратившими силу. Страховщик обязан оплатить  медицинскую  помощь  лицам,

лечение которых начато в период действия договора.

     2.8.  Учреждение  обязано  предоставить  Страховщику  информацию  по

утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

                      3. Численность застрахованных

     3.1. Численность застрахованных составляет _______ человек.

     Страховщик  без  согласия  Учреждения  вправе   изменить   указанную

численность не более чем на _______ процентов.

     3.2.  О  всех  изменениях  численности   застрахованных   Страховщик

письменно извещает Учреждение с  представлением  необходимых  сведений  о

них.

                   4. Стоимость работ, порядок расчетов

     4.1.   Страховщик   оплачивает   медицинскую   помощь,   оказываемую

Учреждением застрахованным, по  тарифам,  согласованным  в  установленном

порядке и в соответствии с положением о "Порядке оплаты медицинских услуг

в системе обязательного медицинского страхования".

     4.2. Расчеты осуществляются _______________ путем оплаты

     (период) Страховщиком счетов Учреждения в течение ________ дней.

     4.3. В срок до _____________ числа месяца,  следующего  за  отчетным

месяцем, стороны производят  окончательный  расчет  по  оплате  оказанных

застрахованным медицинских услуг.

     Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства

расчетов документы.

     4.4. Страховщик _______________ числа _____________ перечисляет

     (период) Учреждению аванс в  размере  50  процентов  от  фактической

суммы оплаты услуг, предшествующих расчетному месяцу.

                               5. Контроль

     5.1.  Страховщик  контролирует  соответствие   объема   и   качества

оказываемой  Учреждением   медицинской   помощи   требованиям   Программы

государственных гарантий по обеспечению населения Калининградской области

бесплатной медицинской помощью  и  Положения  о  медико  -  экономическом

контроле в системе обязательного медицинского страхования Калининградской

области.

     5.2.   Контроль   осуществляется    путем    проверок,    проводимых

представителем   Страховщика.    Проверка    осуществляется    по    мере

необходимости, не реже 1 раза в месяц.  Результаты  проверки  оформляются

актом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и Учреждения.

     5.3. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно  в  3-дневный

срок вправе обратиться в орган управления здравоохранением для проведения

независимой экспертизы.

     5.4.  Учреждение  обязано  обеспечить   представителю   Страховщика,

осуществляющему  проверку,   свободное   ознакомление   с   деятельностью

Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

                        6. Ответственность Сторон

     6.1. За несвоевременную оплату  медицинских  услуг,  предусмотренных

настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пени в размере  0,5

процентов просроченной суммы за каждый день  просрочки.  Уплата  пени  не

освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.

     6.2. В случае предоставления Учреждением застрахованным  медицинских

услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами  экспертизы,

Учреждение  уплачивает  Страховщику  штраф  в  размере,   предусмотренном

Положением о медико -  экономическом  контроле  в  системе  обязательного

медицинского страхования Калининградской области.

     Все неурегулированные между сторонами  споры  об  уплате  финансовых

санкций   рассматриваются   в    порядке,    установленном    действующим

законодательством.

     6.3. Страховщик имеет право требовать  в  установленном  порядке  от

Учреждения  возмещения  ущерба,  причиненного  застрахованному  по   вине

работника Учреждения.

     6.4.   При   разглашении   одной   из   сторон   сведений,   имеющих

конфиденциальный характер и касающихся другой стороны, при  условии,  что

указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная  сторона

обязана возместить другой стороне понесенные ею в связи с этим убытки.

                        7. Уведомление и сообщение

     7.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в  связи  с

исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной форме.

     7.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг  друга  о  всех

изменениях своих адресов и реквизитов.

                    8. Изменение и прекращение договора

     8.1. Условия настоящего договора могут быть изменены по  письменному

соглашению Сторон.

     8.2. Договор может быть прекращен по истечении  срока  действия  или

досрочно.

     8.3. Досрочное прекращение договора возможно:

     - при неисполнении или ненадлежащем исполнении одной из Сторон своих

обязательств;

     - по соглашению Сторон;

     - при прекращении действия лицензии какой - либо из сторон или обеих

сторон;

     - при прекращении действия договора  о  финансировании  деятельности

Страховщика в системе обязательного медицинского страхования.

     8.4. О намерении досрочного  прекращения  договора  Стороны  обязаны

уведомлять друг друга письменно не менее чем за 30 дней до предполагаемой

даты прекращения договора.

     По  истечении  установленных  Правилами  обязательного  медицинского

страхования  граждан  Калининградской  области  дней   просрочки   оплаты

медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе  расторгнуть  договор  в

одностороннем порядке. При  расторжении  настоящего  договора  Учреждение

обязано письменно уведомить  об  этом  Фонд,  управление  здравоохранения

администрации Калининградской области и Страховщика.

                        9. Срок действия договора

     9.1. Настоящий  договор  вступает  в  силу  с  даты  подписания  его

Сторонами и действует до установленного Сторонами согласованного срока.

     9.2. Действие договора продлевается на  следующий  календарный  год,

если ни одна Сторона не заявит о  его  прекращении  за  30  дней  до  его

окончания.

                            10. Прочие условия

     10.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим  договором,  Стороны

руководствуются законодательством Российской Федерации.

     10.2.  Настоящий  договор  составлен  в   2   экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу;  один  экземпляр  находится  у  Страховщика,

другой - у Учреждения.

                      11. Юридические адреса Сторон

Страховщик: _____________________________________________________________

            _____________________________________________________________

            _____________________________________________________________

Учреждение: _____________________________________________________________

            _____________________________________________________________

            _____________________________________________________________

     К настоящему договору прилагаются:

     1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.

     2. Согласованный режим работы Учреждения.

Страховщик:                                            Учреждение:

М.П.______________                                 М.П.__________________

"___" _____________ г.                             "___" _____________ г.