Приложение N 4. Подписной лист

Приложение N 4

к Закону

Калининградской области

от 8 июля 2003 г. N 286

Информация об изменениях:

Законом Калининградской области от 4 декабря 2004 г. N 464 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

                              Подписной лист

   Выборы депутатов Калининградской областной Думы "___"_________ года

   (общерегиональный список кандидатов заверен избирательной комиссией

              Калининградской области "___"___________года)

                    (в редакции от 4 декабря 2004 г.)

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  общерегионального

списка  кандидатов  в  депутаты   Калининградской   областной   Думы   от

избирательного  объединения  -  политической  партии  "Лучшая  жизнь",  в

составе которого находятся:

     1.  Сергеев  Михаил  Степанович,  5  сентября  1948  года  рождения,

работает электриком в СПТУ  N  5  (г.  Черняховск),  проживает  в  городе

Черняховске Калининградской области;

     2. Стебельков  Афанасий  Петрович,  23  марта  1953  года  рождения,

работает столяром в ООО "Кресла и  диваны"  (г.  Балтийск),  проживает  в

городе Балтийске Калининградской области;

     ... (указываются данные о кандидатах с 3 по 18)

     19. Потапов Виктор Геннадьевич, 27 июня 1970 года рождения, работает

механиком  в  акционерном  обществе  "Сельхозтехника"  (г.  Калининград),

проживает в городе Калининграде.

     20. Михайлов Сергей Андреевич, 15 марта 1963 года рождения, работает

юрисконсультом в ООО "Окна и двери" г. Калининград)#, проживает  в  городе

Калининграде.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

(фамилия,  имя,  отчество,  серия,  номер  и  дата  выдачи  паспорта  или

документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием  наименования  или

кода выдавшего его  органа,  адрес  места  жительства  лица,  собиравшего

подписи, его подпись и дата ее внесения)

     Уполномоченный     представитель     избирательного     объединения,

избирательного блока: ___________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и

                      дата ее внесения)

     Примечание.  В  случае  наличия   у   кандидата,   данные   которого

указываются  в  подписном  листе,  неснятой  и  непогашенной  судимости  в

подписном листе указываются номер (номера) и наименование  (наименования)

статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,  на  основании

которой  (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также   статьи   (статей)

Уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии  с  Основами  уголовного

законодательства Союза ССР и союзных республик,  статьи  (статей)  закона

иностранного государства, если кандидат  был  осужден  в  соответствии  с

указанными законодательными актами за деяния, признаваемые  преступлением

действующим  Уголовным  кодексом  Российской   Федерации,   с   указанием

наименования этого закона. В случае наличия у указанного кандидата помимо

гражданства Российской Федерации гражданства иностранного  государства  в

подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего

иностранного государства. Если кандидат является депутатом и осуществляет

свои полномочия на непостоянной основе, по его желанию в подписном  листе

могут   указываться   сведения   об   этом   с   указанием   наименования

представительного органа. По желанию кандидата в  подписном  листе  могут

указываться  сведения  о   принадлежности   кандидата   к   общественному

объединению, если о членстве в нем  он  указал  в  заявлении  о  согласии

баллотироваться в соответствии с пунктом 4 статьи 41 настоящего Закона, и

о его статусе в этом общественном объединении.