Приложение 3. Акт обследования зеленых насаждений

Приложение 3

к Положению

Форма акта обследования зеленых насаждений
на объекте, который является памятником природы

"Согласовано"

Управление природных ресурсов и охраны

окружающей среды МПР по Калининградской области

_______________________

"____"______________  _____г.

                                   Акт

                   обследования зеленых насаждений N___

     Комиссией в составе:  Председателя комиссии (должность, ФИО)________

________________________________________________________________________;

Членов комиссии (должность ФИО)__________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произведено  обследование  зеленых  насаждений  на  территории  памятника

природы (наименование объекта). Установлено,  что  на  данной  территории

необходима (санитарная рубка, рубка ухода, обрезка) следующих насаждений:

   /----------------------------------------------------------------\

   |N п/п |        Наименование      |    Диаметр (см) |   Описание |

   |      |                          |                 |  состояния |

   \----------------------------------------------------------------/

Председатель комиссии:   ___________________

Члены комиссии:          ___________________

                         ___________________