Приложение N 5. Заявление

Приложение N 5

к решению

Полесского районного

Совета депутатов

от 31 июля 2002 г. N 172

                                Заявление

     В  соответствии  с   решением   районного   Совета   депутатов   "Об

установлении размера ежемесячной доплаты к государственной пенсии  лицам,

замещавшим  должности  в  органах  государственной  власти  и  управления

Полесского  района",  прошу  установить   мне   ежемесячную   доплату   к

назначенной в соответствии с Законом  РФ  "О  государственных  пенсиях  в

Российской Федерации" государственной пенсии

_________________________________________________________________________

                               (вид пенсии)

     Сообщаю, что я Замещал(а) __________________________________________

                                       (наименование должности)

     Государственную пенсию получаю в

_________________________________________________________________________

             (наименование органа социальной защиты населения)

     В настоящее время __________________________________________________

                                  (указать сведения о работе)

     При трудоустройстве обязуюсь сообщить об этом  в  органы  социальной

защиты населения.