Приложение. Акт приема-передачи имущества

Приложение

к форме

договора

                                   Акт

                        приема-передачи имущества

"___"___________200___ года          N ____                г. Калининград

___________________________ передало, а гражданин(ка) ___________________

   (Наименование органа,                                 Ф.И.О. указать

       учреждения)                                         полностью)

паспорт серии __________ N_____________, выдан "___"___________200___года

________________________________________________________________________,

                     (наименование выдавшего органа)

код подразделения ___________________, принял в безвозмездное пользование

имущество, расположенное по адресу: город ____________, улица __________,

дом N _____, корп. _______, кв. N _____, общей площадью _____ кв. метров,

состоящую из ______ жилых комнат, технический паспорт N ________.

Состояние передаваемого имущества:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (подробно указать, в каком состоянии находятся потолок, стены, пол,

           газовое/электрическое, сантехническое оборудование)

Передал:                              Принял:

_________________________(подпись)    _________________________(подпись)

"___"_______________200___ года       "___"_______________200___ года