Приложение N 2. Заявка на получение субсидии

Приложение N 2

к положению

                                         Главе муниципального образования

                                        "Багратионовский городской округ"

                                      ___________________________________

                                                    (кому)

                                      ___________________________________

                                                   (от кого)

                                      Адрес:_____________________________

                                      Телефон ___________________________

"___" _________ 200__ года

                                  Заявка

                          на получение субсидии

     Прошу рассмотреть возможность предоставления субсидии в сумме ______

____________________________________________________________________  для

проведения капитального ремонта следующих объектов:

N п.п.	Адрес объекта	Виды работ	Стоимость работ
	Итого

     Гарантирую целевое использование средств, выделенных на  капитальный

ремонт указанных объектов.

     Руководитель _____________(____________________)