Приложение N 3. Заявка на размещение муниципального заказа

Приложение N 3

к Порядку

                                     В управление экономического развития

                                     администрации городского округа

"___"___________200__ года                                    г. Гурьевск

                                  Заявка

                   на размещение муниципального заказа

________________________________________________________________________,

                     (полное наименование Заказчика)

именуемое в дальнейшем "Заказчик", в лице _______________________________

________________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, полностью)

действующего на основании _______________________________________, просит

осуществить

                           (Устава, Положения)

размещение  муниципального  заказа  в  соответствии  с   предоставленными

сведениями*:

Местонахождения#: _______________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

Ответственное лицо: _____________________________________________________

Номер контактного телефона: _____________________________________________

Способ размещения заказа: _______________________________________________

Предмет муниципального контракта (с  указанием  количества  поставляемого

товара,  объема  выполняемых   работ,   оказываемых   услуг   и   кратких

характеристик такого товара, таких работ, услуг; требования  к  качеству,

техническим  характеристикам  товара,  работ,  услуг;  требования  к   их

безопасности;     требования     к     функциональным     характеристикам

(потребительским свойствам)  товара;  требования  к  размерам,  упаковке,

отгрузке товара;  требования  к  результатам  работ  и  иные  показатели,

связанные с определением соответствия поставляемого  товара,  выполняемых

работ, оказываемых услуг потребностям заказчика;  требования  к  сроку  и

(или) объему предоставления гарантий качества  товара,  работ,  услуг,  к

обслуживанию   товара,   к   расходам   на   эксплуатацию   товара   (при

необходимости); требования к квалификации участников конкурса, в  случаях

проведения    конкурса    на     выполнение     научно-исследовательских,

опытно-конструкторских или технологических работ)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Источник финансирования: ________________________________________________

Место поставки, работ, услуг: ___________________________________________

Условия и сроки (периоды) поставки, работ, услуг: _______________________

Форма, сроки и порядок оплаты товара, работ, услуг: _____________________

Начальная цена контракта (порядок  формирования  цены  контракта,  в  том

числе с учетом или без учета расходов на  перевозку,  страхование,  плату

таможенных пошлин, налогов и других обязательных платежей): _____________

_________________________________________________________________________

Сведения  о  валюте,  используемой  для  формирования  цены  контракта  и

расчетов с поставщиками, исполнителями, подрядчиками: ___________________

_________________________________________________________________________

Порядок  применения  официального  курса  иностранной  валюты   к   рублю

Российской   Федерации,   установленного   Центральным   банком   РФ    и

используемого при оплате заключенного муниципального контракта: _________

_________________________________________________________________________

Предложения по критериям оценки заявок на участие в конкурсе: ___________

_________________________________________________________________________

Преимущества, предоставляемые участникам размещения заказа: _____________

_________________________________________________________________________

Другие сведения, которые, по мнению заказчика,  должны  быть  включены  в

конкурсную документацию: ________________________________________________

___________________________________/_____________________________________

           (должность)                  (подпись, расшифровка подписи)

     * Сведения,  содержащиеся  в  заявке  на  размещение  муниципального

заказа, являются основой содержания конкурсной  документации  (аукциона),

запроса котировок цен и текста извещения о проведении конкурса (аукциона)

запроса котировок цен, публикуемого в средствах массовой информации.