Приложение N 2. Заявка на выдачу разрешения на размещение средств наружной рекламы и информации на территории МО "Нестеровский городской округ"

Приложение N 2

к Правилам

                                  Заявка

 на выдачу разрешения на размещение средств наружной рекламы и информации

             на территории МО "Нестеровский городской округ"

                                                   Главе администрации МО

                                           "Нестеровский городской округ"

     ____________________________________________________________________

_______________________________именуемый в дальнейшем "Заявитель", в лице

_________________________________________________________________________

свидетельство о государственной регистрации N_____от_______________выдано

_________________________________________________________________________

     Прошу разрешить размещение средства наружной рекламы и информации на

территории МО "Нестеровский городской округ":

     1. Вид средства наружной рекламы

_________________________________________________________________________

     2. Место размещения, включая ориентиры и размещение в пространстве

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.  Размеры:  высота  _______________   ширина _____________________

_________________________________________________________________________

     4. Количество рекламных экспозиций

_________________________________________________________________________

     5. Площадь каждой рекламной  экспозиции

_________________________________________________________________________

     6. Используемые материалы

_________________________________________________________________________

     7. Способ крепления

_________________________________________________________________________

     8. Подсвет (освещение)

_________________________________________________________________________

     9. Изготовитель

_________________________________________________________________________

     Настоящим заявитель гарантирует размещение средств наружной  рекламы

и  информации  в  соответствии  с  поданной   заявкой   и   согласованной

документацией.

     Юридический адрес и телефон Заявителя

_________________________________________________________________________

     Приложение:  ксерокопия  паспорта  (для  физического  лица),   копия

документа   о   государственной   регистрации   юридического   лица   или

государственной регистрации физического лица в  качестве  индивидуального

предпринимателя.;

     Подтверждение в письменной форме  согласия  собственника  или  иного

законного   владельца   соответствующего   недвижимого    имущества    на

присоединение к этому имуществу рекламной инструкции.

Подпись заявителя                        (_________________)

"___"___________200_ г.

МП

                           Регистрационный номер______от_________________