Приложение N 2. Представление к присвоению звания "Почетный гражданин Неманского городского округа"

Приложение N 2

к Положению

Представление
к присвоению звания "Почетный гражданин Неманского городского округа"

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Год рождения _________________________________________________________

3. Образование (где, когда окончил образовательное

учреждение) _____________________________________________________________

4. Место работы, занимаемая должность ___________________________________

5. Общий стаж работы ____________________________________________________

6. Какими наградами награжден ___________________________________________

7. Домашний адрес, телефон (рабочий, домашний) __________________________

8. Номер протокола собрания коллектива учреждения (организации) подавшего

ходатайство о присвоении звания "Почетный гражданин Неманского городского

округа" ________________________________________________________________.

9. Характеристика ______________________________________________________.

10. Подпись руководителя ходатайствующей организации.

м.п.