Глава 4. Расчет стоимости простых и сложных медицинских услуг

Глава 4. Расчет стоимости простых и сложных медицинских услуг

22. Порядок расчета цен на платные услуги базируется на определении затрат в среднем на одну услугу в каждом подразделении лечебно-профилактического учреждения (отделениях стационара, параклинических подразделениях или амбулаторно-поликлинических (кабинетах врачебного приема) подразделениях).

В основу расчетов заложены прямые расходы (произведенные непосредственно самим подразделением) и косвенные расходы (в той части, в которой они обеспечивают оказание услуги в данном подразделении): в совокупности данные расходы полностью обеспечивают функционирование подразделения.

23. При расчете стоимости простой услуги необходимо использовать ее технологический стандарт (время, затрачиваемое на данную услугу, количественный и качественный состав медицинских работников, производящих данную услугу, виды и количество потребляемых медикаментов, препаратов и т.д.).

24. Расчет стоимости услуг производится на основании установленных нормативов или в соответствии с фактическими расходами учреждения.

25. Расчет стоимости простой медицинской услуги (С) осуществляется по формуле:

С = (Зт + Нз + М + И + О + П + Ск) х (1 + Пр) , где

Зт - расходы на оплату труда основного персонала;

Нз - начисления на оплату труда основного персонала;

М - материальные расходы (медикаменты и т.п., потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью);

И - износ мягкого инвентаря (простыня, полотенце и т.п.);

О - амортизация оборудования, используемого непосредственно в лечебно-диагностическом процессе;

П - питание больных;

Ск - косвенные расходы.

26. Расчет расходов на оплату труда (Зт):

1) для определения одной из основных составляющих затрат на медицинскую услугу - оплаты труда медицинского персонала - необходимы следующие показатели:

- годовой бюджет рабочего времени по каждой категории медицинского персонала;

- затраты рабочего времени медицинского персонала на выполнение каждой медицинской услуги или число плановых "койко-дней" за год в отделениях стационара;

2) для определения расходов на оплату труда раздельно рассчитывается основная и дополнительная заработная плата основного медицинского персонала, определяемая индивидуально для каждого подразделения;

3) под основной заработной платой (Зосн) понимается заработная плата, установленная в соответствии со штатными должностями учреждения, с учетом надбавок, доплат и выплат стимулирующего характера, предусмотренных действующим законодательством;

4) под дополнительной заработной платой (Зд) понимаются выплаты компенсационного характера:

- за работу в ночное время;

- за работу в праздничные и выходные дни;

- оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков;

- оплата времени прохождения обязательных медицинских осмотров;

- выходные пособия;

- оплата времени учебы с отрывом от производства в системе повышения квалификации и переподготовки кадров;

- другие компенсационные выплаты, предусмотренные законодательством;

5) дополнительная заработная плата (Зд) включается в расходы через коэффициент (Кд) и исчисляется по отношению к окладной части (Зокл) основной заработной платы всего персонала:

Кд = Зд/Зокл всего персонала

6) коэффициент дополнительной заработной платы определяется на основании расчетов, проведенных учреждением для подготовки сметы на очередной финансовый год;

7) в расчет заработной платы включаются выплаты стимулирующего характера, утвержденные соответствующими нормативными актами, кроме премии и материальной помощи работникам, выплачиваемых за счет средств специального назначения и целевых поступлений;

8) фонд оплаты труда основного персонала (Зосн) представляет собой сумму расходов на оплату труда врачебного персонала (Зосн.вр) и среднего медицинского персонала (Зосн.ср):

Зосн = Зосн.вр. + Зосн.ср.

Расчет расходов на оплату труда основного персонала

Таблица 1

Наименование медицинской услуги	Должности медицинского персонала, непосредственно занятого в оказании данной услуги	Должностные оклады, руб.	Дополнительная заработная плата, руб. (гр.З*Кд)	Премиальный фонд, руб.	Итого фонд оплаты труда, руб (гр.З+гр.4+гр.5)	Фонд рабочего времени в месяц, мин.	Фонд заработной платы в расчете на ед. времени, руб. (гр.6/гр.7)	Время, необходимое для оказания данной медицинс- кой услуги, мин.	Расходы на оплату труда основного медицинского персонала на данную медицинскую услугу, руб. (гр.8*гр.9)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

27. Начисления на оплату труда (Нз) (единый социальный налог, отчисления на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда.

28. Расходы на медикаменты и перевязочные средства (М) включают затраты на медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, на приобретение минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов, дезинфекционных средств и т.п., пленок для рентгеновских снимков, реактивов, материалов для производства анализов в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги:

1) в расчет данного вида затрат включаются технологически необходимые расходы на единицу услуги в соответствии с утвержденной нормативно-технической документацией на основании протоколов ведения пациентов, медико-экономических стандартов, а при их отсутствии - методом прямой выборки расходов, производимых на каждый вид услуг;

2) по каждому наименованию учитывается количество и цена, в соответствии с этим рассчитывается необходимая сумма расходов.

Расчет расходов на медикаменты и перевязочные средства

Таблица 2

Медицинская услуга	Расходы на медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы и материалы, одноразовые принадлежности
	Наименование	Кол-во	Цена за единицу, руб.	Сумма, руб. (гр.3*гр.4)
1	2	3	4	5

29. Расчет износа мягкого инвентаря (И) производится по табелям оснащения, исходя из числа врачебных должностей (коек), нормативов потребности на единицу врачебной должности (койки), срока эксплуатации, стоимости за единицу, и рассчитывается пропорционально времени оказания услуги.

Расчет износа мягкого инвентаря

Таблица 3

Наименование	Кол-во коек, кушеток, или врачебных должностей, или должностей медперсонала	Кол-во койко- дней (для стационара), минут (для поликлиники и параклиники) за год	Кол-во предметов на 1 койку, кушетку или должность, шт.	Положено всего на год, шт. (гр.2*гр.4)	Срок эксплуатации, лет.	Цена за единицу, руб.	Всего стоимость, руб. (гр.5* гр.7/гр.6)	Износ мягкого инвентаря на 1 койко-день, на 1 мин. услуги (гр.8/гр.З)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Стационар
Терапевтическое отделение
простыня	20	6600 (год)	6	120	Зг	88,92	3556,8	0,53
Поликлиника
Кабинет терапевта

Возмещение стоимости предметов ухода, не входящих в перечень обязательного ассортимента мягкого инвентаря и других предметов ухода за больными (одноразовые принадлежности), производится на основании фактического расхода и стоимости за единицу.

Износ мягкого инвентаря определяется в зависимости от способа, принятого учетной политикой учреждения.

30. Расходы на медицинское оборудование, инструменты учитываются в стоимости услуг через амортизационные отчисления (О), которые определяются на основании годовой суммы амортизации каждого вида оборудования, инструментов и фонда рабочего времени:

1) суммы амортизационных отчислений рассчитываются исходя из стоимости оборудования и принятых (утвержденных) в установленном порядке методов начисления амортизации по классификационным группам основных средств, утвержденным Правительством Российской Федерации;

2) для тех видов медицинской техники, которые не указаны в амортизационных группах, амортизация рассчитывается исходя из сроков службы этих изделий, указанных в технических условиях.

Расчет амортизационных отчислений на медицинское оборудование

Таблица 4

Наименование оборудования	Балансовая стоимость, руб.	Норма амортизационных отчислений в год, %	Сумма амортизации в год, руб. (гр.2*гр.3/100)	Рабочее время оборудования, мин.	Амортизационные отчисления на единицу времени, руб. (гр.4/гр.5)
1	2	3	4	5	6

31. Расходы на питание больных (П) в профильных отделениях стационаров относятся на "койко-день" по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек.

Расчет расходов на питание

Таблица 5

Наименование продукта	Ед.изм.	Цена за единицу, руб.	Норма на 1 "койко-день"	Сумма на 1 "койко-день", руб. (гр.3*гр.4)
1	2	3	4	5

32. Расчет косвенных расходов (Ск):

1) Для определения уровня косвенных расходов рассчитывается коэффициент Кк.р. по следующей формуле:

Кк.р. = Ско/Зосно, где

Ско - сумма косвенных расходов учреждения за отчетный (или плановый) период;

Зосно - фонд оплаты труда основного медицинского персонала за отчетный (или плановый) период.

Расчет косвенных расходов

Таблица 6

N п/п	Элементы затрат	Всего расходов по учреждению, тыс. руб.	в том числе по подразделениям ЛПУ
			стационар (отделения)			параклиника			поликлиника (кабинет)
			терапевтическое	хирургическое	и т.д.	рентген	ФТО	и т.д.	терапевт	хирург	невропатолог	и т.д.
А	Б	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1	Фонд оплаты труда основного медперсонала (Зосно)
2	Косвенные расходы (Ско), в том числе
2.1	Зарплата общебольничного персонала
2.2	Начисления на зарплату общебольничного персонала
2.3	Хозяйственные расходы
2.4	Командировки
2.5	Расходы на мягкий инвентарь административно-хозяйственного персонала
2.6	Амортизация общебольничного имущества
2.7	Капитальный ремонт
2.8	Прочие текущие расходы
3	Коэффициент косвенных расходов (Кк.р.) (стр.2/стр.1)

2) косвенные расходы рассчитываются на основании подтверждающих документов по каждому виду затрат, исходя из сметы на очередной финансовый год или учитывая фактические расходы за отчетный период;

3) величина косвенных расходов (Ск), затраченных на простую медицинскую услугу, рассчитывается как произведение заработной платы основного медицинского персонала (Зосн), приходящейся на оказание простой услуги, и коэффициента косвенных расходов (Кк.р.):

Ск = Зосн х Кк.р.

4) в тех случаях, когда оказание платных услуг производится в закрепленных для этих целей кабинетах, коммунальные расходы, оплата средств связи и другие эксплуатационные расходы являются прямыми затратами на оказание платных услуг и не подлежат пропорциональному распределению.

33. Сложная услуга может быть представлена как совокупность простых услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретном учреждении технологический процесс оказания медицинской помощи.

Расчет стоимости сложной медицинской услуги (Сс) осуществляется суммированием стоимости простых медицинских услуг по соответствующему технологическому стандарту:

Сс = С1+С2+С3+С..., где

С1, С2, С3, С. . . - стоимость простых медицинских услуг.