Приложение N 5 к Положению о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Калининградской области. Перечень дефектов при оказании стационарной помощи и соответствующие экономические санкции

Приложение N 5

к Положению

Перечень
дефектов при оказании стационарной помощи и соответствующие экономические санкции

N	Наименование дефекта	Тяжесть дефекта	Санкции
1	Нарушение правил оформления медицинской документации		50%
2	Отсутствие без уважительной причины медицинской документации		100% стоимости случая или услуги
3	Взимание платы с застрахованного за медицинские услуги, предусмотренные Программой ОМС (за исключением медицинских услуг, объективно не показанных пациенту и выполненных по его желанию)		Возмещение средств пациенту лечебно-профилактическим учреждением
4	Выставление счета за услуги, не предусмотренные Программой ОМС и лицензией ЛПУ		100% стоимости случая
6	Госпитализация без показаний или непрофильная госпитализация		Стоимость случая стационарного лечения
7	Невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий (невыполнение стандарта медицинской помощи)	7.1. Не повлиявших на длительность лечения, состояние пациента и исход заболевания; 7.2. Повлиявших на длительность срока лечения; 7.3. Повлиявших на удлинение сроков лечения и состояние пациента; 7.4. Повлиявших на удлинение сроков лечения, состояние пациента, исход заболевания; 7.5. Приведшее к инвалидизации пациента; 7.6. Приведшее к летальному исходу.	50% стоимости случая лечения 50% + оплата по норме 70% + оплата по норме 80% + оплата по норме 100% стоимости случая лечения 100% стоимости случая лечения
8	Необоснованное проведение лечебных или диагностических технологий	8.1. При наличии противопоказаний, не приведшее к осложнениям; 8.2. При наличии противопоказаний, приведшее к осложнениям без удлинения срока лечения и исхода заболеваний; 8.3. При наличии противопоказаний, приведшее к летальному исходу.	50% стоимости случая лечения 100% стоимости случая лечения 100% стоимости случая лечения
9	Необоснованное завышение сумм счетов на оплату медицинских услуг	9.1. Необоснованное увеличение срока госпитализации путем переводов по плановым показаниям в др. отделения при соблюдении N сроков лечения в каждом; 9.2. Плановая госпитализация без направления лечащего врача ЛПУ по месту прикрепления больного; 9.3. Необоснованное превышение лекарственных стандартов в родильных домах; 9.4. Выставление счета за неоказанную медицинскую услугу; повторное включение в счет одной и той же оказанной медицинской услуги.	Оплата по норме первичной госпитализации 100% стоимости случая стационарного лечения Оплата по обоснованному фактическому использованию медикаментов 100% стоимости медицинской услуги
10	Предоставление недостоверной информации страховщику, повлекшее необоснованный экспертный контроль или медико-экономическую экспертизу медицинской помощи		10%

*Суммирование экономических санкций по одному случаю не производится.