Приложение N 6 к Положению о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Калининградской области. Перечень дефектов при оказании амбулаторной помощи и соответствующие экономические санкции

Приложение N 6

к Положению

Перечень
дефектов при оказании амбулаторной помощи и соответствующие экономические санкции

ПН - подушевой норматив для ЛПУ в расчете на 1 застрахованного в текущий месяц.

Код	Наименование дефекта	Тяжесть дефекта	Санкции
1	Нарушение правил оформления медицинской документации		3 ПН за каждый случай (для фондодержателя), 50% стоимости посещения для ЛПУ, не явл. фондодержателем
2	Отсутствие без уважительной причины медицинской документации, подтверждающей факт оказания медицинской помощи		5 ПН за каждый случай (для фондодержателя), 100% стоимости посещения для ЛПУ, не явл. фондодержателем
4	Необоснованное завышение сумм счетов на оплату медицинских услуг путем:	4.5. Оказание плановой медицинской помощи без направления фондодержателя	100% стоимости посещения
5	Невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение пациенту диагностических, лечебных, профилактических и (или) реабилитационных мероприятий (невыполнение стандарта медицинской помощи)	5.1. Не повлиявшее на состояние больного 5.2. Повлиявшее на состояние больного и приведшее к удлинению сроков лечения 5.3. Повлиявшее на состояние больного, исход заболевания, приведшее к осложнениям и летальному исходу 5.4. Приведшее к поздней госпитализации с запущенной формой заболевания или осложнениям	3 ПН за каждый случай (для фондодержателя), 50% стоимости посещения для ЛПУ, не явл. фондодержателем 5 ПН за каждый случай (для фондодержателя), 50% стоимости посещения для ЛПУ, не явл. фондодержателем 10 ПН за каждый случай (для фондодержателя), 100% стоимости посещения для ЛПУ, не явл. фондодержателем 100% стоимости стационарного лечения
6	Невыполнение требований Приказа Минздравсоцразвития N 110 от 12.02.2007 "О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов и порядке отпуска аптечными учреждениями" и Приказа N 255 от 22.11.2004 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг"	6.1. Нарушение правил оформления рецептов, амбулаторных карт и талонов амбулаторного пациента: - отсутствие записей о выписке рецептов; - незаполнение в ТАП раздела о льготном лекарственном обеспечении; - отсутствие в ЛПУ копий рецептов 6.2. Отсутствие записей в амбулаторных картах по обоснованию курсовых и разовых доз, количества упаковок 6.3. Необоснованная выписка препаратов, (в т.ч. без заключения узких спец-тов, без осмотра больного при первичном назначении ЛС, больным, находящимся на лечении в стационаре) 6.4. Без решения ВК: - назначение 5 и более препаратов (в течение одних суток) одномоментно; - более 10 препаратов в течение месяца; - назначение ЛС из списка средств, применяемых по решению ВК	100% от стоимости лекарственных средств, указанных в рецепте 50% от тарифа стоимости посещения 50% от тарифа стоимости посещения 50% от стоимости лекарственных средств, указанных в рецепте 100% от стоимости лекарственных средств, указанных в рецепте 20% от стоимости лекарственных средств, указанных в рецептах 10% от стоимости лекарственных средств, указанных в рецептах 100% от стоимости лекарственных средств, указанных в рецепте
7	Предоставление недостоверной информации страховщику, повлекшее необоснованный экспертный контроль или медико-экономическую экспертизу медицинской помощи		3 ПН за каждый случай (для фондодержателя), 50% стоимости посещения для ЛПУ, не явл. фондодержателем

При использовании кода 5.4 экспертиза проводится за весь случай лечения (заполняются 2 экспертные карты: амбулаторная и стационарная, сумма лечения в стационаре вносится вручную из стационарной карты в амбулаторную экспертную карту как сумма санкций).