Приложение N 5. Заявка на выдачу разрешения на установку средства наружной рекламы в городе Калининграде

Приложение N 5

к Правилам

                                        Председателю комитета архитектуры

                                и градостроительства мэрии г. Калининграда

                                  Заявка

       на выдачу разрешения на установку средства наружной рекламы

                          в городе Калининграде

________________________________________________________________________,

именуемый в дальнейшем "Заявитель", в лице______________________________,

свидетельство о государственной регистрации N___________от______________,

выдано__________________________________________________________________,

прошу разрешить установку средства наружной рекламы в городе Калининграде

и выдать паспорт рекламного места:

1. Вид средства наружной рекламы_________________________________________

2. Место размещения, включая ориентиры и размещение в пространстве_______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Размеры: высота________________________ширина_________________________

4. Количество рекламных экспозиций_______________________________________

5. Площадь каждой рекламной экспозиции___________________________________

6. Способ освещения______________________________________________________

7. Изготовитель проекта__________________________________________________

8. Дата монтажа__________________________________________________________

Настоящим заявитель гарантирует размещение средства наружной рекламы в

соответствии с поданной заявкой и выданным паспортом рекламного места.

Юридический адрес и телефон заявителя____________________________________

Банковские реквизиты: р/сч_____________________в_________________________

Корр.сч.______________________БИК________________ИНН_____________________

Подпись заявителя________________________________________________________

"____"______________________2006 г.

М.П.

Регистрационный номер ___________________от_________________