Приложение N 1. Форма представления к награждению Почетной грамотой городского Совета депутатов Калининграда

Приложение N 1

к Положению

Форма
представления к награждению Почетной грамотой городского Совета депутатов Калининграда

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Дата рождения ________________________________________________________

4. Место рождения _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Образование __________________________________________________________

          (специальность по образованию)

6. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Какими государственными наградами награжден __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Домашний адрес _______________________________________________________

9. Общий стаж работы ____________________________________________________

Стаж работы в данном коллективе _________________________________________

10. Трудовая деятельность _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кандидатура _______________________________________________ рекомендована

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            наименования предприятия, объединения

_________________________________________________________________________

              учреждения, организации, органа

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель предприятия,                           Председатель собрания

объединения, учреждения                                        коллектива

_______________________                       ___________________________

       (подпись)                                         (подпись)

_______________________                       ___________________________

(фамилия, инициалы)                                  (фамилия, инициалы)

М.П. "___" _______________ 20__ г.

Согласовано:

Председатель Комиссии  _______________

_____________________________________

(наименование комиссии)

городского Совета депутатов Калининграда

________________________________________

           (подпись, фамилия и инициалы)