Приложение N 2/н. Форма расписки в получении документов

Приложение N 2/н

к Порядку

Форма
расписки в получении документов

                            Расписка N ______

Дана заявителю __________________________________________ о том, что мною

                            (Ф.И.О. заявителя)

________________________________________________________________ получено

                 (должность, Ф.И.О. уполномоченного лица)

от заявителя по вопросу переустройства и  (или)  перепланировки  нежилого

помещения, расположенного по адресу: г. Калининград, ул. ___________, дом

N  ________,  строение  (корпус)  N  ________,  помещение  N   _________,

следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Вид документа и его реквизиты	Количество листов
1	Правоустанавливающие документы на переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение
2	Проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения
3	Технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помещения
4	Заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения
5	Иные документы
6	Иные документы
7	Иные документы
Итого: ____ документов на _________ листах
Примечание: подлинники представленных заявителем правоустанавливающих документов на нежилое помещение возвращаются заявителю в обмен на их копии после вынесения решения о согласовании или об отказе в согласовании переустройства и (или) перепланировки при возврате заявителем настоящей расписки

Документы представлены заявителем на приеме "___"__________ 200__ г.

Входящий номер регистрации заявления _______________________________

_________________________________________________________________________

         (должность, Ф.И.О., (подпись) лица, принявшего заявление

                          и выдавшего расписку)