Глава 4. Незавершенность введения системы обязательного медицинского страхования

Глава 4. Незавершенность введения системы обязательного медицинского страхования

13. Существующая система обязательного медицинского страхования (ОМС) при всей ее концептуальной прогрессивности имеет ряд изъянов, преодоление которых требует изменений самой ее модели.

Сложившаяся модель ОМС не оказала существенного влияния на эффективность использования ресурсов здравоохранения. Не оправдались первоначальные ожидания появления конкуренции между страховщиками, стимулирующей их активность в защите прав застрахованных и оптимизации размещения заказов среди медицинских организаций. Население практически не может выбрать страховщика, а сами страховщики не несут финансовых рисков в отношении оплаты медицинской помощи и поэтому не заинтересованы в выборе более эффективных вариантов организации предоставления медицинской помощи застрахованным.

Вместе с тем, определенное совершенствование действующей модели ОМС может быть осуществлено на уровне субъекта Российской Федерации в рамках действующего законодательства. Так, с 2004 года в области полностью централизована уплата страховых взносов на ОМС неработающего населения, что позволило ликвидировать задолженность органов исполнительной власти перед территориальным фондом ОМС по уплате страховых взносов. Шесть муниципальных лечебных учреждений финансируются в системе ОМС по "подушевому" нормативу, что стимулирует их к более рациональному использованию финансовых средств и оптимизации структуры, с 1 июля 2006 года областные лечебные учреждения, работающие в системе ОМС, переведены на одноканальное финансирование.

Является вполне преодолимой проблема несбалансированности финансовых ресурсов Программы ОМС с объемами медицинской помощи, подлежащей предоставлению населению на бесплатной основе.

На сегодняшний день система ОМС аккумулирует лишь 45,4% объема финансирования Программы государственных гарантий оказания населению Калининградской области бесплатной медицинской помощи, поскольку расчет Программы осуществляется, исходя из затрат лечебно-профилактических учреждений по 5 статьям расходов (медикаменты, питание, мягкий инвентарь, заработная плата и начисления на фонд оплаты труда), в то время как расходы на содержание учреждений (капитальный и текущий р