Приложение N 5. Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах

Приложение N 5

к Закону

Калининградской области

от 8 июля 2003 г. N 286

                                 Сведения

       о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем

 кандидату на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах(1)

                   (с изменениями от 28 ноября 2005 г.)

     Я, кандидат _______________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

сообщаю сведения о размере и  об  источниках  своих  доходов,  имуществе,

принадлежащем мне на праве собственности  (в  том  числе  совместной),  о

вкладах в банках, ценных бумагах:

Фамилия,|Серия и имя, и |номер отчество|паспорта |или |доку- |мента, |заменяю- |щего |паспорт |гражда- |нина | | | | | | | | --------+--------	Доходы(2)	Имущество							Денежные средства, находя- щиеся на счетах в банках	Акции и иное участие в коммерческих организациях	Иные ценные бумаги
		Недвижимое имущество						Транс- портные средства
	Источник выплаты дохода, сумма (руб.)(3) ---------	Земель- ные участки	Жилые дома	Квартиры	Дачи	Гаражи	Иное недвижи- мое иму- щество	Вид(4), марка, модель, год выпуска --------	Наимено- вание и место нахож- дения (адрес) банка, номер счета, остаток (руб.) (5) ---------	Наименование и организа- ционно-пра- вовая форма организа- ции(6), место нахождения (адрес), доля учас- тия (%)(7) ------------	Вид ценной бумаги(8), лицо, вы- пустившее ценную бумагу, общая стоимость (руб.) ----------
		Место нахож- дения (адрес), общая площадь (кв. м) --------	Место нахож- дения (адрес), общая площадь (кв. м) --------	Место нахож- дения (адрес), общая площадь (кв. м) --------	Место нахож- дения (адрес), общая площадь (кв. м) --------	Место нахож- дения (адрес), общая площадь (кв. м) --------	Место нахож- дения (адрес), общая площадь (кв. м) --------

Достоверность и полноту настоящих

сведений подтверждаю:                _______________________

                                       (подпись кандидата)

"____"___________ ____ г.

____________________________

(1) Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов.

(2) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, ины