Глава 7. Виды медицинской помощи, предоставляемой в рамках программы обязательного медицинского страхования

Глава 7. Виды медицинской помощи, предоставляемой в рамках программы обязательного медицинского страхования

ГАРАНТ:

Решением Калининградского областного суда от 26 мая 2009 г. N 3-20/09 пункт 21 главы 7 признан недействующим и не подлежащим применению в части невключения в программу обязательного медицинского страхования первичной медико-санитарной, неотложной и специализированной медицинской помощи при ВИЧ-инфекции

21. В рамках программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС) предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь (в том числе с применением эндовизионных методов лечения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Калининградской области, при:

1) инфекционных и паразитарных заболеваниях, в том числе при заболеваниях, передаваемых половым путем, заразных кожных заболеваниях, туберкулезе и синдроме приобретенного иммунодефицита;

2) новообразованиях;

3) онкологических заболеваниях;

4) болезнях эндокринной системы;

5) расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;

6) болезнях нервной системы;

7) болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

8) болезнях глаза и его придаточного аппарата;

9) болезнях уха и сосцевидного отростка;

10) болезнях системы кровообращения;

11) болезнях органов дыхания;

12) болезнях органов пищеварения, в т. ч. заболеваниях полости рта;

13) болезнях мочеполовой системы;

14) болезнях кожи и подкожной клетчатки;

15) болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

16) травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

17) врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях;

18) отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период;

19) психических расстройствах и расстройствах поведения;

20) наркологических заболеваниях;

21) беременности, родах, в послеродовый период и при абортах.

22. В рамках Программы ОМС осуществляются:

1) мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний и состояний, указанных в пункте 21 Программы, проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, а также по профпатологии, за исключением контингентов граждан, подлежащих соответствующим медицинским осмотрам, порядок и условия проведения которых регламентируются нормативными правовыми актами Российской Федерации;

2) плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима, в т.ч. лиц, оформляемых в случае необходимости на медико-социальную экспертизу;

3) скорая медицинская помощь;

4) хирургическая стерилизация по медицинским показаниям;

5) лечение в отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде;

6) диспансеризация, динамическое наблюдение, проведение лечебно-диагностических мероприятий больным, страдающим хроническими заболеваниями, а также диспансеризация здоровых детей;

7) профилактические медицинские осмотры:

- детей и подростков;

- лиц, поступающих в образовательные учреждения;

- инвалидов, участников всех войн и лиц, к ним приравненных;

- неработающих пенсионеров;

- лиц, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС, и приравненных к ним категорий населения;

- работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, образования и социальной защиты населения;

- женщин, обратившихся за направлением на аборт и по поводу применения контрацептивных средств;

8) неотложная стоматологическая помощь;

9) лечение неосложненных и осложненных форм кариеса с применением отечественных и импортных пломбировочных материалов;

10) хирургическая стоматология под местной анестезией;

11) лечение, удаление зубов, амбулаторные операции под общим обезболиванием по медицинским показаниям;

12) ортодонтическая помощь, оказываемая в государственных учреждениях Калининградской области.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Калининградской области от 16 января 2009 г. N 7, вступающим в силу со дня официального опубликования и распространяющимся на правоотношения, возникшие с 1 января 2009 г., пункт 22 настоящей программы дополнен подпунктом 13

13) обеспечение лекарственными средствами льготных категорий граждан при заболеваниях, установленных перечнем категорий заболеваний подпрограммы "Льготные лекарства" целевой программы Калининградской области "Развитие здравоохранения Калининградской области на период 2007-2011 годов", за исключением диабета, онкологии и гематологии, психиатрии (шизофрении и эпилепсии), туберкулеза, в порядке, установленном Правительством Калининградской области.