Глава 2. Обоснование необходимости принятия Подпрограммы

Глава 2. Обоснование необходимости принятия Подпрограммы

51. Численность населения Калининградской области на 01 января 2005 года составила 945,0 тыс. человек. Детей от 0 до 17 лет включительно - 181,0 тыс. (19,2% от общего числа населения). В Калининградской области (как и в Российской Федерации) продолжается снижение удельного веса (доли) детей в общем количестве населения от 23,1% до 19,2% за 10 лет (по Российской Федерации - 20,2). Число женщин фертильного возраста (15-49 лет) в области - 258,4 тыс. (27,3%), в Российской Федерации - 27,7% в 2005 году. Доля женщин фертильного возраста в общей численности населения Российской Федерации и Калининградской области остается стабильной в течение 5 лет с тенденцией к увеличению (от 26,2% до 27,7%). Однако показатель рождаемости на 1000 женщин фертильного возраста постепенно снижается от 34,8 в 2003 году до 32,6 в 2005 году. Демографическая ситуация, характеризующаяся снижением доли детского населения в общей его численности, является крайне важной для области проблемой. Повышение уровня рождаемости возможно при создании благоприятных условий оказания пренатальной, родовспомогательной и неонатальной помощи, что является основной задачей Подпрограммы.

Младенческая смертность (смертность детей первого года жизни) снизилась от 19,6 на 1000 родившихся в 2000 году и 14,9 в 2003 году до 11,2 в 2005 году. Показатель по Российской Федерации за 2005 год составил 11,1. Необходимо дальнейшее снижение младенческой смертности до уровня европейских стран - от 5,0 до 7,0 и 9,0 на 1000 родившихся.

Среди причин младенческой смертности ведущее место занимают болезни перинатального периода, связанные с течением беременности и родов, их удельный вес составляет 38,4%, 21,4% - врожденные пороки развития, 8% - инфекционные заболевания. Исходя из этих данных, резервом снижения показателя является улучшение качества наблюдения беременных женщин, совершенствование и дальнейшая централизация дородовой диагностики патологических состояний у матери и плода, раннее пренатальное выявление пороков развития и генетических заболеваний, в том числе болезни Дауна, что крайне важно также для снижения уровня инвалидизации детей.

Основными методами пренатальной диагностики являются биохимический и ультразвуковой скрининги, инвазивные методы исследования (кордоцентез, амниоцентез, хорионбиопсия) под контролем ультразвукового изображения, с последующим цитологическим исследованием, кариотипированием и медико-генетическим консультированием.

Охват беременных скринингом на биохимические сывороточные факторы риска пороков развития достиг 81%. Эта группа требует полного медико-генетического консультирования и трехкратного ультразвукового обследования с учетом данных биохимического скрининга I и II триместров беременности силами высококвалифицированных специалистов на аппаратах экспертного класса для раннего выявления пороков развития и генетических заболеваний плода.

Ультразвуковое обследование обеспечено во всех муниципальных образованиях области, но охват беременных еще недостаточен. Дважды за беременность обследуются только 75% женщин, а стандартом является трехкратное исследование. С 2005 года приняты меры по централизации обследования беременных группы риска на базе центра планирования семьи и репродукции, где создан областной центр пренатальной диагностики. Показатель перинатальной смертности (мертворождаемость и ранняя неонатальная смертность в первые 6 суток от рождения) в 2005 году снизился до 10,5 случаев на 1000 родившихся живыми и мертвыми (13,9 в 2003 году). При этом ранняя неонатальная смертность уменьшилась с 8,0 случаев на 1000 родившихся живыми в 2003 году до 4,9 в 2005 году, но остается выше среднероссийской - 4,5, что говорит о необходимости дальнейшего развития реанимационной помощи новорожденным.

Количество абортов в области уменьшилось в 2005 году, как в абсолютных цифрах - 11480 против 13828 в 2003 году, так и в виде показателя на 1000 женщин фертильного возраста - 44,2, но остается выше уровня по Российской Федерации - 37,8. Число прерываний беременности у подростков за 2005 год по области в возрасте от 14 до 19 лет составило 1286 случаев. Проводится активная работа по выполнению проекта "Забота о завтрашних взрослых", осуществляемого на условиях софинансирования из средств международных проектов (ЮНИСЕФ, Евросоюза, Шведского управления международного сотрудничества в области развития при Правительстве Швеции - Сида), областного и местных бюджетов. Проект направлен на профилактику нарушений репродуктивного здоровья подростков и молодежи. В 2002-2006 годах в области создавалась система молодежных медицинских центров репродуктивного здоровья - областного координирующего центра (на базе центра планирования семьи и репродукции) и муниципальных - в учреждениях здравоохранения городов Мамоново, Славск, Гусев, Черняховск, Советск, Нестеров. Число пациентов, посетивших молодежный центр при областном центре планирования семьи и репродукции, возросло от 2805 в 2002 году до 5940 в 2005 году. Посещение молодежных центров в районах области увеличилось от 1630 в 2002 году до 10751 в 2005 году. В настоящей Подпрограмме планируется поддержка молодежных центров в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Работа по предупреждению нежелательной беременности, снижению числа абортов, профилактике нарушений репродуктивного здоровья населения, особенно среди подростков и молодежи - крайне важное направление деятельности в отрасли охраны здоровья матери и ребенка.

В последние три года возросла концентрация патологических родов на III перинатальном (областном) уровне, их доля составила 86%. Централизация родовспомогательной помощи дает положительный результат. Уменьшилось число умерших новорожденных. Так, за истекший период 2006 года умерло на 30 детей меньше, чем за этот же период 2005 года. Материнская смертность в области стала ниже федерального уровня - 22,8 на 100 тыс. родов (25,4 по Российской Федерации за 2005 год), а за 2003-2004 годы случаев смерти женщин по причине течения беременности и родов не было. Оперативные роды по областному родильному дому проведены в 30,4% случаев в 2005 году (2003 год - 26,1%). По области удельный вес оперативных родов - 21,9% (выше среднероссийского показателя - 16%). Это способствует снижению материнской смертности, числа родовых травм и тяжелых форм асфиксии у новорожденных. В то же время возрастает потребность в реанимационном и наркозно-дыхательном оборудовании для новорожденных, как в областном родильном доме, так и в детской областной больнице.

Введение в эксплуатацию в 2009 году объекта "Региональный перинатальный центр" Федеральной целевой программы развития Калининградской области на период до 2014 года позволит существенно улучшить качество специализированной медицинской помощи на этапах подготовки к беременности и родам, родовспоможения, интенсивной терапии и реанимации новорожденных, а также послеродовой реабилитации женщин и детей.

При централизации родов на базе перинатального центра и областного родильного дома для всех городов и районов области будут созданы условия полного контроля в группе родов высокого и среднего риска. Для достижения этой цели необходимо обеспечить работу хорошо оснащенной выездной реанимационно-консультативной бригады для своевременной транспортировки беременных женщин, при необходимости - рожениц и новорожденных детей. Условия для оказания реанимационной помощи должны быть созданы также в межрайонных перинатальных центрах (городах Советск, Гусев, Черняховск), несущих значительную нагрузку по родовспомогательной помощи для категории среднего риска, а также для родильного дома N 4 г. Калининграда, который принимает женщин социальной группы риска из всей области, имеющих инфекционные заболевания, в том числе ВИЧ и туберкулез.

В то же время в каждом муниципальном учреждении здравоохранения должны быть созданы условия для качественного наблюдения беременных в женских консультациях. Одной из важных современных технологий является мониторирование жизненно важных функций плода в различные сроки беременности. Подпрограмма предусматривает обеспечение фетальными мониторами, по крайней мере, межрайонных перинатальных центров.

При проведении Всероссийской диспансеризации в Калининградской области было осмотрено 185735 детей от 0 до 17 лет включительно, что составляет 96,7% от числа детей, подлежащих диспансеризации. 19% от всех детей признаны здоровыми - I группа здоровья, 68% отнесены в группу риска по формированию хронической патологии - II группа здоровья, 13% - имеют III группу здоровья, т.е. хронические болезни и пороки развития.

У 145148 детей выявлены различные отклонения в состоянии здоровья, требующие дальнейшего обследования и лечения, что составляет 75,5% от всей детской популяции. Среди детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, такую патологию имеют 63,1% детей. В динамике школьного обучения частота диспансерной заболеваемости увеличивается до 89%. В структуре заболеваемости I место занимают болезни костно-мышечной системы (167,6 на 1000), II место - заболевания органов пищеварения (162,7 на 1000), III место - болезни глаза и его придаточного аппарата (120,6 на 1000). Структура заболеваемости аналогична показателям по Российской Федерации. Следует отметить недостаточную полноту обследования в процессе проведения диспансеризации на амбулаторном уровне. Охват клинико-лабораторными исследованиями составил 13%, у 16,1% проведена динамометрия, 9,1% сделана электрокардиограмма. Это говорит о недостаточном оснащении школьных медицинских кабинетов и амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения диагностическим и лабораторным оборудованием. Учитывая изложенное, в Подпрограмме предусматриваются мероприятия по оснащению школьных медицинских кабинетов, а также организация выездной бригады специалистов государственного учреждения здравоохранения "Детская областная больница" для диспансеризации детей в отдаленных районах, учреждениях социальной защиты и образования.

Из числа обследованных в полном объеме детей 75% нуждаются в лечебных мероприятиях, в т.ч. каждый третий ребенок - в условиях стационара. Основным учреждением, оказывающим специализированную помощь детям, является детская областная больница. В настоящее время в детской областной больнице нет возможности для размещения коек кардиологического, нефрологического и гастроэнтерологического профиля, которые находятся на базе детской больницы N 1 г. Калининграда, не имеющей службы интенсивной терапии и реанимации. В этих условиях оказание качественной помощи в полном объеме по указанным специальностям невозможно. С открытием регионального перинатального центра появится возможность сокращения коек патологии новорожденных в детской областной больнице, размещения в более благоприятных условиях, соответствующих нормативным требованиям, отделения детской онкогематологии, офтальмологического отделения, подготовки помещений для открытия кардиологического отделения. Для обеспечения интенсивной терапии детям периода новорожденности и первого года жизни при хирургической и неврологической патологии, которые потребуют перевода из перинатального центра или других стационаров области, предполагается открытие двух специализированных постов в хирургическом и неврологическом отделениях.

Для обеспечения следующего этапа лечения острых и хронических заболеваний необходимо совершенствование материально-технической базы единственного областного детского санатория кардиологического и общесоматического профиля, принимающего, в основном, пациентов из малообеспеченных семей, которые не могут быть направлены в реабилитационные учреждения за пределы области. Детские санатории федерального подчинения, находящиеся на территории нашей области, не обеспечивают прием всех нуждающихся. Областной детский кардиоревматологический санаторий не имеет отделения для совместного пребывания матери и ребенка, крайне недостаточно оснащен медицинским оборудованием для физиотерапии, лабораторного обследования. В рамках настоящей Подпрограммы возможно решение части проблем по улучшению базы санатория.

Необходимо улучшение условий пребывания и реабилитационной помощи в областных домах ребенка, перешедших в 2005 и 2006 годах на финансирование из областного бюджета.

В Подпрограмме предусматривается повышение квалификации медицинских кадров в виде обеспечения их необходимой медицинской литературой и организации специальных тематических циклов по наиболее актуальным проблемам репродуктивного здоровья, акушерства и педиатрии.

Анализ демографических процессов, состояния здоровья населения в Калининградской области показывает необходимость разработки и внедрения новых эффективных мер по профилактике, лечению и реабилитации женщин и детей, на реализацию которых направлена предлагаемая Подпрограмма.