Приложение N 1. Расписка

Приложение N 1

к Порядку

согласования переустройства

и (или) перепланировки жилых помещений,

находящихся на территории

городского округа "Город Калининград"

Форма расписки в получении документов

                                Расписка N

     Дана заявителю _____________________________________________________

                                   Ф.И.О. заявителя

о том, что мною _________________________________________________________

                     (должность, Ф.И.О. принявшего документы)

получены от заявителя по  вопросу  согласования  переустройства  и  (или)

перепланировки   жилого   помещения,   расположенного   по   адресу:   г.

Калининград, ул. ________ ,  дом  N__,  строение/корпус/  N___,  квартира

N _____, комната N___, следующие документы на  переустраиваемое  и  (или)

перепланируемое жилое помещение:

N п/п	Наименование документа	Вид документа и его реквизиты	Коли- чество листов
1	Правоустанавливающие документы
2	Проект (проектная документация)
3	Технический паспорт
4	Заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры
5	Документы, подтверждающие согласие в письменной форме всех членов семьи нанимателя (в том числе временно отсутствующих членов семьи нанимателя)
Итого: ________ документов на ______________ листах
Примечание: подлинники представленных заявителем правоустанавливающих документов на помещение возвращаются заявителю в обмен на их копии после вынесения решения о согласовании или об отказе в согласовании переустройства и (или) перепланировки при возврате заявителем данной расписки.

Документы представлены заявителем на приеме "__"_______200_ г.___________

_________________________________________________________________________

(должность,  Ф.И.О.,  подпись  лица,  принявшего   заявление и  выдавшего

расписку)

Входящий номер регистрации заявления N ___ от "___"____________ 200__ г.