Глава 2. Субъекты вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования

Глава 2. Субъекты вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области, Управления Росздравнадзора по Калининградской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области от 29 апреля 2008 г. N 125/П39-051/08/78 в пункт 7 настоящего Положения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

7. Вневедомственный контроль качества в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) осуществляют субъекты вневедомственного контроля:

1) территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области (ТФОМС);

2) страховые медицинские организации (Страховщики);

3) Управление Росздравнадзора по Калининградской области;

4) страхователи;

5) общество защиты прав потребителей;

6) Калининградская региональная общественная организация "Врачебная Палата";

7) Служба по контролю качества медицинской помощи и лицензированию Калининградской области.

8. Основными задачами субъектов вневедомственного контроля качества медицинской помощи являются:

1) организация в пределах своей компетенции проведения первичного экспертного контроля соответствия оказанной медицинской помощи договорным обязательствам и принятому на территории Калининградской области Порядку оплаты, а также медико-экономической экспертизы с целью обеспечения права застрахованных граждан на получение медицинской помощи надлежащего объема и качества;

2) повышение ответственности медицинских учреждений за несоблюдение договорных обязательств, принимаемых ими в отношении объемов, качества и условий оказания медицинских услуг путем применения к ЛПУ экономических санкций.

9. Вневедомственный контроль качества осуществляется по следующим направлениям:

1) правильность применения тарифов и соответствие предъявленных к оплате счетов выполненному объему медицинской помощи путем первичного сплошного экспертного контроля;

2) анализ и оценка качества оказания медицинской помощи населению по результатам медико-экономической экспертизы;

3) подготовка рекомендаций по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи и контроль за их выполнением;

4) изучение удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью;

5) оценка возможностей учреждения здравоохранения гарантировать требуемый уровень качества медицинской помощи;

6) другие виды контроля, осуществляемые субъектами в пределах своей компетенции.

10. Компетенция Территориального фонда обязательного медицинского страхования:

1) осуществление государственной политики по организации вневедомственного контроля качества медицинской помощи со стороны Страховщиков;

2) осуществление организационно-методического руководства экспертной работой в системе ОМС;

3) организация проведения метаэкспертизы (повторной экспертизы) при поступлении претензий в ТФОМС от застрахованных;

4) контроль за деятельностью медицинских учреждений в части рационального использования лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

5) осуществление контроля за соответствием выставляемых к оплате счетов и реестров за оказанные медицинские услуги, соответствие их объему;

6) участие в лицензировании ЛПУ, работающих в системе ОМС;

7) информация органов управления здравоохранения о выявляемых в ходе контроля недостатков# в деятельности ЛПУ;

8) организация проведения внештатными экспертами контроля объема, качества и сроков оказания медицинской помощи гражданам, проживающим на других территориях Российской Федерации;

9) формирование регистра врачей-экспертов.

11. Компетенция страховой медицинской организации:

1) проведение первичного экспертного контроля для определения соответствия выставленных к оплате счетов за оказанные медицинские услуги их перечню и объему, финансируемых из средств ТФОМС с правом частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг;

2) организация и осуществление в рамках заключенных договоров обязательного медицинского страхования медико-экономического контроля надлежащего качества, объема и сроков оказания медицинской помощи, в том числе и лекарственной, штатными экспертами, а также путем привлечения внештатных экспертов на договорной основе;

3) применение экономических санкций по фактам выявленных нарушений;

4) предъявление лечебно-профилактическим учреждениям претензий и исков по возмещению ущерба, причиненного застрахованным гражданам;

5) информирование органов управления здравоохранением, ТФОМС, лицензионно-аккредитационных комиссий о выявленных в ходе контроля недостатках в деятельности лечебно-профилактических учреждений;

6) участие в лицензировании и аккредитации лечебно-профилактических учреждений;

7) обращение в установленном порядке в лицензионно-аккредитационные комиссии с заявлением о нарушении медицинскими учреждениями условий лицензирования;

12. Компетенция Управления Росздравнадзора по Калининградской области:

1) контроль за порядком производства медицинской экспертизы;

2) контроль за соблюдением установленных на территории стандартов качества медицинской помощи;

3) организация лицензирования ЛПУ;

4) утверждение регистра врачей-экспертов.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области, Управления Росздравнадзора по Калининградской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области от 29 апреля 2008 г. N 125/П39-051/08/78 пункт 13 настоящего Положения изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

13. Служба по контролю качества медицинской помощи и лицензированию Калининградской области:

1) осуществляет контроль соответствия качества оказываемой медицинской помощи установленным стандартам в сфере здравоохранения (за исключением контроля качества высокотехнологичной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в федеральных организациях здравоохранения);

2) осуществляет лицензирование медицинской деятельности (за исключением деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи), фармацевтической деятельности (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптеками федеральных организаций) и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптеками федеральных организаций) организаций муниципальной и частной систем здравоохранения.

14. Компетенция общества защиты прав потребителя:

1) изучение общественного мнения о качестве оказания медицинской помощи;

2) информирование субъектов вневедомственного контроля качества медицинской помощи и Министерства здравоохранения о дефектах в оказании медицинской помощи;

3) защита прав пациентов путем защиты их интересов в административных и судебных органах.

15. Компетенция Калининградской региональной общественной организацией# "Врачебная Палата":

1) участие в формировании Регистра врачей - экспертов;

2) контроль за деятельностью ЛПУ частной формы собственности, состоящих в системе ОМС.