Приложение N 1. Порубочный билет

Приложение N 1

к Порядку

выдачи порубочного билета на вырубку (снос)

и/или пересадку зеленых насаждений на

территории Калининградской области

                                                        Утверждаю

                                               __________________________

                                               __________________________

                                               "___"___________200__ года

                             Порубочный билет

                     N ___ от "___"_________200 года

Кому ____________________________________________________________________

           (наименование застройщика, собственника, арендатора,

_________________________________________________________________________

                  пользователя, почтовый индекс и адрес)

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество - для граждан, полное наименование организации -

                           для юридических лиц)

Настоящим разрешается производить работы

_________________________________________________________________________

   (наименование работ: вырубка (снос), санитарная рубка, рубка ухода,

                  вырубка (снос) в связи реконструкцией)

на земельном участке, расположенном: ____________________________________

_________________________________________________________________________

Основание выдачи порубочного билета: акт обследования зеленых  насаждений

от  "___"___________200__  года,  с  приложением  подеревной   съемки   и

перечетной ведомости.

     Оплата                   компенсационной                   стоимости

_________________________________________________________________________

        (расчет компенсационной стоимости от "___"________2008 г.)

     Схема планировочной организации земельного  участка,  выполненная  в

соответствии   с   градостроительным   планом   земельного   участка,   с

обозначением  места  размещения   объекта   капитального   строительства,

подъездов и проходов к нему, с обозначением зеленых насаждений:

_________________________________________________________________________

                   (номер чертежа и дата согласования)

     В  соответствии  с  подеревной  съемкой  и   перечетной   ведомостью

разрешается:

вырубить____________________________________________ шт. деревьев

сохранить___________________________________________ шт. деревьев

Место вывоза срубленных зеленых насаждений и порубочных остатков

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Договор      с      организацией      -       производителем       работ:

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, реквизиты договора)

_________________________________________________________________________

Дату начала работ по вырубке зеленых насаждений сообщить в

_________________________________________________________________________

        (исполнительно-распорядительный орган городского/сельского

          поселения, городского округа Калининградской области)

не позднее чем за 5 (пять) рабочих дней до назначенного срока.

Срок действия порубочного билета ________________________________________

Неотъемлемой  составной  частью   порубочного   билета   являются   копии

перечетной ведомости и  подеревной  съемки,  заверенные  в  установленном

порядке.

Должностное       лицо       исполнительно-распорядительного       органа

городского/сельского поселения, городского округа Калининградской области

_________________________________________________________________________

                           (должность, ф.и.о.)

     М.П.

Согласовано

Руководитель(директор)

Службы по экологическому надзору и контролю

Калининградской области _________________________________________________

     М.П.

     Порубочный билет получил ___________________________________________

_________________________________________________________________________

            (должность, организация, ф.и.о., подпись, телефон)

     Отметка  о  вывозе  срубленной  древесины  и  порубочных   остатков,

пересадки зеленых насаждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Информацию о выполнении работ сообщить в

_________________________________________________________________________

  (исполнительно-распорядительный орган городского/сельского поселения,

_________________________________________________________________________

                городского округа Калининградской области)

в течение 5 (пяти) рабочих дней после завершения работ.

Порубочный билет  закрыт  на  основании  акта  освидетельствования  места

вырубки (сноса) зеленых насаждений N ___ от "___"__________200 года

_________________________________________________________________________

 (дата, подпись должностного лица исполнительно-распорядительного органа

    городского/сельского поселения, городского округа Калининградской

                                 области)

                               Исполнитель:

                  ______________________________________