Приложение N 5. Перечетная ведомость зеленых насаждений

Приложение N 5

к Порядку

выдачи порубочного билета на вырубку (снос)

и/или пересадку зеленых насаждений на

территории Калининградской области

Утверждаю

Председатель комиссии

____________________________________

(исполнительно-распорядительный орган

городского/сельского поселения,

городского округа Калининградской

области)

М.П.: должность _____________ ф.и.о.

дата

Перечетная ведомость зеленых насаждений

На земельном участке, расположенном:_____________________________

Наименование застройщика, собственника, арендатора, пользователя ___

N/п	Номер на подеревной съемке	Порода, вид зеленых насаждений	Диаметр ствола (для деревьев - на высоте 1,3 м), см	Возраст кустарников, живых изгородей, цветников лет	Площадь газонов м2	Характеристика состояния зеленых насаждений	Заключение (вырубить, пересадить, сохранить)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Исполнитель __________________________________________________

                        (должность, ф.и.о. дата)

М.П.        Комиссия: ________________________________________

                         (должность, подпись, ф.и.о., дата)

                      ________________________________________

                         (должность, подпись, ф.и.о., дата)