Глава 7. Виды медицинской помощи, предоставляемой в рамках программы обязательного медицинского страхования

Глава 7. Виды медицинской помощи, предоставляемой в рамках программы обязательного медицинского страхования

20. В рамках программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС) предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь (в том числе с применением эндовизионных методов лечения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Калининградской области, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, при:

1) инфекционных и паразитарных заболеваниях, в том числе при заболеваниях, передаваемых половым путем, заразных кожных заболеваниях, туберкулезе и синдроме приобретенного иммунодефицита, ВИЧ-инфекции;

2) новообразованиях;

3) онкологических заболеваниях;

4) болезнях эндокринной системы;

5) расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;

6) болезнях нервной системы;

7) болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

8) болезнях глаза и его придаточного аппарата;

9) болезнях уха и сосцевидного отростка;

10) болезнях системы кровообращения;

11) болезнях органов дыхания;

12) болезнях органов пищеварения, в т. ч. заболеваниях полости рта;

13) болезнях мочеполовой системы;

14) болезнях кожи и подкожной клетчатки;

15) болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

16) травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

17) врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях;

18) отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период;

19) психических расстройствах и расстройствах поведения;

20) наркологических заболеваниях;

21) беременности, родах, в послеродовый период и при абортах.

21. В рамках Программы ОМС осуществляются:

1) мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний и состояний, указанных в пункте 20 Программы, проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, а также по профпатологии, за исключением контингентов граждан, подлежащих соответствующим медицинским осмотрам, порядок и условия проведения которых регламентируются нормативными правовыми актами Российской Федерации;

2) плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима, в т.ч. лиц, оформляемых в случае необходимости на медико-социальную экспертизу;

3) скорая медицинская помощь;

4) хирургическая стерилизация по медицинским показаниям;

5) лечение в отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде;

6) диспансеризация, динамическое наблюдение, проведение лечебно-диагностических мероприятий больным, страдающим хроническими заболеваниями, а также диспансеризация здоровых детей;

7) профилактические медицинские осмотры:

- детей и подростков;

- лиц, поступающих в образовательные учреждения;

- инвалидов, участников всех войн и лиц, к ним приравненных;

- неработающих пенсионеров;

- лиц, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС, и приравненных к ним категорий населения;

- работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, образования и социальной защиты населения;

- женщин, обратившихся за направлением на аборт и по поводу применения контрацептивных средств;

8) неотложная стоматологическая помощь:

- наложение девитализирующих средств, обработка корневых каналов (острый пульпит, травматический пульпит);

- раскрытие полости зуба и обработка корневых каналов (острый периодонтит, обострение хронического периодонтита);

9) лечение неосложненных и осложненных форм кариеса с применением отечественных и импортных пломбировочных материалов;

10) хирургическая стоматология под местной анестезией;

11) лечение, удаление зубов, амбулаторные операции под общим обезболиванием по медицинским показаниям;

12) ортодонтическая помощь, оказываемая детям (за исключением лечения с использованием несъемных ортодонтических конструкций) в государственных учреждениях Калининградской области;

13) обеспечение лекарственными средствами льготных категорий граждан при заболеваниях, установленных перечнем категорий заболеваний подпрограммы "Льготные лекарства" целевой программы Калининградской области "Развитие здравоохранения Калининградской области на период 2008-2012 годов", за исключением диабета, онкологии и гематологии, психиатрии (шизофрении и эпилепсии), туберкулеза, в порядке, установленном Правительством Калининградской области;

14) обеспечение необходимыми лекарственными средствами категорий граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", при превышении объема средств федерального бюджета, направляемых областному бюджету на указанные цели.