Приложение N 2. Заявка на предоставление субсидии (форма 1)

Приложение N 2

к регламенту

(форма 1)

                                      Заявка

                              на предоставление субсидии

Прошу обеспечить перечисление субсидии в сумме __________________________

__________________________________________ рублей для проведения работ по

(сумма указывается цифрами и прописью)

капитальному ремонту ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

многоквартирного дома, расположенного по адресу: г. Калининград, ________

_________________________________________________________________________

_________________________________, включенного в перечень многоквартирных

домов, подлежащих капитальному ремонту в 20___ году _____________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________:

N п/п	Виды работ	Общая стоимость работ, руб.	в том числе за счет средств, руб.:				Общая сумма субсидии, руб.
			Фонда содействия реформированию ЖКХ	бюджета Калининградской области	бюджета городского округа "Город Калининград"	ТСЖ, ЖК, собственников помещений многоквартирного дома
1	2	3	4	5	6	7	8

Глава администрации района                Подпись             Ф.И.О.

Главный бухгалтер                         Подпись             Ф.И.О.

                                           М.П.