Приложение N 1. Ходатайство

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Организация индивидуального обучения детей,

нуждающихся в длительном лечении"

Начальнику

управления образования и охраны детства муниципального образования

"Черняховский городской округ"

Душакевич И.П.

Директора МОУ ____________________ (Ф.И.О.)

                            Ходатайство

     Администрация МОУ СОШ N_______  просит  разрешения  на   организацию

индивидуального обучения ученицы(ка)___ класса __________(Ф.И.О. ребенка)

______ года рождения по ___________ программе (указывается вид программы)

Диагноз болезни _________________________________________________________

Основание: медсправка N_________ от ____________________200 г.

М.П.   Директор МОУ СОШ N _______    ____(___________)