Приложение. Анкета

Приложение

к положению

                                  Анкета

                      (заполняется собственноручно)     /--------------\

                                                        |    Место     |

1. Фамилия ________________________________             |     для      |

   Имя ____________________________________             | фотокарточки |

   Отчество _______________________________             |              |

                                                        \--------------/

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
З. Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика)
4. Национальность
5. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине)
6. Образование, когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов. Специальность по диплому. Квалификация по диплому
7. Учебная# степень, ученое звание, когда присвоены, номера дипломов
8. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и можете объясняться, владеете свободно)
9. Были ли Вы и Ваши близкие родственники судимы, когда и за что
10. Были ли за границей, где, когда и с какой целью

     11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу

в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу

по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

     При  заполнении  данного  пункта  необходимо  именовать  учреждения,

организации и предприятия так, как они назывались в свое  время,  военную

службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием учреждения, организации, предприятия (независимо от собственности и ведомственной принадлежности)	Местонахождение учреждения, организации, предприятия
Поступления	Ухода
-----------	-----	-------------------------------------	---------------

     12. Ваши близкие родственники (жена, муж, дети, мать, отец,  братья,

сестры).

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, место рождения	Место работы, должность	Адрес места жительства
---------	-----------------	------------	---------------	--------------

     - Если родственники меняли фамилии, имена, отчества,  то  необходимо

указать их прежние фамилии, имена, отчества.

     13. Имеются  ли  у  Вас  или  жены  (мужа)  родственники,  постоянно

проживающие за границей (укажите их фамилию, имя, отчество, год рождения,

степень родства, место жительства, с  какого  времени  они  проживают  за

границей)._______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     14. Отношение к воинской обязанности и воинское звание______________

_________________________________________________________________________

     15. Домашний адрес и номер телефона ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     16. Паспорт или документ, его заменяющий ___________________________

_________________________________________________________________________

                    (номер, серия, кем и когда выдан)

     17. Дополнительные  сведения  (государственные  награды,  участие  в

выборных представительных органах, а  также  другая  информация,  которую

оформляемый желает сообщить о себе). ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" ___________ 200   года

                                          Подпись _______________________

     Фотокарточка и данные о трудовой  деятельности,  учебе  оформляемого

соответствует  документам,  удостоверяющим  личность,  записям   трудовой

книжке, документам об образовании, воинской службе.#

М.П.

                             ____________________________________________

                             (подпись, фамилия работника кадровой службы)

"____" ______________ 200    г.