Глава 7. Финансирование системы здравоохранения (п.п. 133-157)

Глава 7. Финансирование системы здравоохранения

133. Программа государственных гарантий оказания населению Калининградской области бесплатной медицинской помощи (далее - Программа госгарантий) утверждается постановлением Правительства Калининградской области сроком на один год и включает в себя оказание первичной медико-санитарной помощи, специализированной и скорой медицинской помощи.

134. Программа госгарантий устанавливает виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, а также включает в себя базовую программу обязательного медицинского страхования.

135. Условия реализации Программы госгарантий:

1) одноканальная модель финансирования учреждений здравоохранения Калининградской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования;

2) подушевой способ оплаты медицинских услуг;

3) частичное фондодержание лечебных учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, скорую медицинскую помощь.

136. Расходы на реализацию территориальной Программы госгарантий в 2009 году составили 3484,0 млн. рублей, в том числе за счет консолидированного бюджета Калининградской области - 521,4 млн. рублей, за счет средств системы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) - 2962,6 млн. рублей. Дефицит Программы госгарантий в 2009 году составил 51,3%. Расходы на реализацию территориальной Программы госгарантий показаны с учетом расходов на административно-управленческий персонал системы ОМС, страховых медицинских организаций, так как данные затраты входят в подушевой норматив финансирования Программы госгарантий Российской Федерации.

137. В 2010 году объем финансирования территориальной Программы госгарантий составил 4903,7 млн. рублей, что на 40,7% превышает уровень 2009 года. В 2011-2012 годах объем финансирования территориальной программы госгарантий составит 6194,4 млн. рублей и 6591,4 млн. рублей соответственно:

диаграмма 2

138. За счет увеличения расходов областного бюджета на реализацию Программы в 2011 году наблюдается значительная динамика снижения дефицита Программы. Так, впервые за последние 4 года дефицит финансирования Программы в 2011 году составит 13,6%, в 2012 году - 8,4% (в 2009 году дефицит составил 51,3%):

диаграмма 3

139. Фактическое подушевое ежегодное финансирование медицинского обеспечения одного жителя Калининградской области по сравнению с 2008 годом в 2011 году увеличится в 1,8 раза и составит 6596,8 рубля, в том числе 6359,8 рубля - в системе ОМС. При этом впервые в рамках базовой программы ОМС подушевой норматив финансирования соответствует федеральному уровню и составит 4102,9 рубля:

диаграмма 4

140. В Калининградской области реализуется преимущественно одноканальная модель финансирования. Кроме этого, с 2011 года расширен перечень видов медицинской помощи, финансируемых за счет средств системы ОМС, вследствие чего доля финансирования территориальной программы госгарантий составит 96,4%:

диаграмма 5

141. Объем страховых взносов в условиях реализации преимущественно одноканальной модели финансирования за счет средств областного бюджета через страховые взносы на ОМС неработающего населения, направляемый в бюджет ТФОМС:

диаграмма 6

(млн. рублей)

142. Структура страховых взносов на ОМС неработающего населения представлена в таблице N 6:

Таблица N 6

(млн. рублей)

N п/п	Наименование показателя	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4	5	6
1	Страховые взносы на ОМС неработающего населения, в том числе:	1560,7	2914,7	4125,9	4400,7
2	Средства консолидированного бюджета субъекта РФ на реализацию преимущественно одноканальной модели финансирования через систему ОМС	1296,4	1702,8	2119,3	2489,1
3	На содержание медицинских организаций, работающих в системе ОМС (сверх-5-ти статей)	460,3	591,7	680,2	755,3
4	Финансирование видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу ОМС	836,1	1111,1	1439,1	1733,8

143. За счет расширения перечня видов медицинской помощи, финансируемых за счет средств системы ОМС, отмечается сокращение объема ассигнований консолидированного бюджета Калининградской области на реализацию территориальной Программы государственных гарантий в части обеспечения медицинской помощи при заболеваниях, не входящих в базовую программу ОМС (в 2010 году - 532,5 млн. рублей, в 2011 году - 222,5 млн. рублей, в 2012 году - 234,9 млн. рублей). При этом отмечается значительный рост расходов консолидированного бюджета Калининградской области на расширение одноканальной модели финансирования лечебно-профилактических учреждений через систему ОМС (с 1296,4 млн. рублей в 2009 году до 2489,1 млн. рублей в 2012 году).

144. Таким образом, фактический объем финансовых средств консолидированного бюджета Калининградской области, направляемый на реализацию Программы госгарантий, не имеет тенденции к снижению.

145. С 2011 года за счет средств областного бюджета будет осуществляться финансирование медицинских и иных услуг, оказываемых в государственном учреждении здравоохранения особого типа "Бюро судебно-медицинской экспертизы Калининградской области", областном государственном учреждении "Медицинский информационно-аналитический центр Калининградской области", государственном учреждении здравоохранения "Калининградская областная станция переливания крови", отделениях переливания крови, центре медицины катастроф.

146. С учетом того, что финансирование всех видов медицинской помощи осуществляется через систему ОМС, нормативы объемов медицинской помощи и нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи с 2011 года по Программе госгарантий и по территориальной программе ОМС одинаковы.

147. В рамках реализации мероприятий по достижению сбалансированности объемов медицинской помощи с 2011 года планируется увеличение числа амбулаторно-поликлинических посещений (с 8,370 посещения на одного жителя в 2010 году до 9,434 в 2011 году).

148. Увеличение числа посещений планируется достигнуть за счет усиления профилактической направленности амбулаторно-поликлинических посещений, учета в системе ОМС числа посещений, проводимых средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием, а также учета посещений во врачебно-физкультурном диспансере Калининградской области.

149. Отмечается позитивная тенденция увеличения объемов медицинской помощи в дневных стационарах. В связи с этим обстоятельством планируется дальнейшее увеличение объемов медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневного стационара, с 0,385 пациенто-дня в год на одного жителя Калининградской области в 2009 году до 0,513 в 2011 году.

150. Объем стационарной медицинской помощи на территории Калининградской области ниже федеральных нормативов, и в 2011 году, по прогнозам, он составит 2,468 койко-дня на одного жителя (в 2009 году - 2,303 койко-дня).

151. Объемы скорой медицинской помощи стабильно сохраняются на уровне федерального норматива - 0,318 вызова на одного жителя.

152. Впервые в 2011 году в рамках реализации территориальной Программы государственных гарантий оказания населению Калининградской области бесплатной медицинской помощи предусмотрены расходы по долечиванию (реабилитации) жителей Калининградской области в специализированных санаториях (отделениях) непосредственно после стационарного лечения по поводу острого нарушения мозгового кровообращения, острого инфаркта миокарда, после операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреонекроза, холецистэктомии и реконструктивных операций на желчных путях, после операций на сердце, по пластике суставов, эндопротезированию и реэндопротезированию в объеме 44,5 млн. рублей.

153. В соответствии с Законом Калининградской области "О внесении дополнения в Закон Калининградской области "Об оплате труда работников государственных учреждений Калининградской области и организаций, финансируемых за счет областного бюджета" с 01 января 2008 года в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Калининградской области, финансируемых за счет средств ОМС, отменена тарифная система оплаты труда и введена новая система оплаты труда.

154. С 01 апреля 2009 года в соответствии с постановлением Правительства Калининградской области от 28 января 2009 года N 18 "О новых системах оплаты труда работников государственных учреждений Калининградской области, оплата труда которых в настоящее время осуществляется на основе тарифной системы оплаты труда" новая система оплаты труда введена в государственных учреждениях здравоохранения, финансируемых из областного бюджета.

155. Новая система оплаты труда в государственных учреждениях здравоохранения, финансируемых из областного бюджета, введена с целью:

1) создания условий для оплаты труда работников учреждений здравоохранения в зависимости от их личного участия в эффективном функционировании учреждения;

2) повышения экономической мотивации достижения работником конечных позитивных результатов труда;

3) улучшения качества оказания медицинской помощи населению;

4) стимулирования повышения профессионального уровня работников;

5) совершенствования механизма управления финансовыми, материальными и кадровыми ресурсами в учреждениях здравоохранения Калининградской области;

6) достижения справедливости, публичности и коллегиальности в решении вопросов оплаты труда работников учреждений здравоохранения.

156. По состоянию на 01 октября 2009 года во всех государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения введена новая система оплаты труда.

157. В целях упорядочения и совершенствования системы оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения Калининградской области приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 03 августа 2010 года N 208 утверждено Примерное положение об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Калининградской области.