Глава 10. Охрана репродуктивного здоровья (п.п. 423-436)

Глава 10. Охрана репродуктивного здоровья

423. В Калининградской области в течение последних лет большое внимание уделялось совершенствованию службы планирования семьи и репродукции, в том числе охране репродуктивного здоровья подростков. С 1992 года в Калининградской области функционирует Центр планирования семьи и репродукции. Основная задача Центра планирования семьи и репродукции - охрана репродуктивного здоровья населения Калининградской области. Это специализированное консультативное и лечебно-диагностическое подразделение, параллельно осуществляющее профильную организационно-методическую работу в городах и районах Калининградской области. В Центре планирования семьи и репродукции интегрированы три службы - служба планирования семьи, медико-генетическая служба и служба охраны репродуктивного здоровья подростков.

424. Руководствуясь рекомендациями и нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в Калининградской области в 2002-2007 годах создавалась система молодежных центров охраны репродуктивного здоровья подростков в структуре учреждений здравоохранения. В настоящее время работают восемь таких центров: в составе Центра планирования семьи и репродукции (государственного автономного учреждения Калининградской области "Региональный перинатальный центр"), в муниципальных учреждениях здравоохранения города Славска, города Гусева, города Черняховска, города Советска, города Нестерова, города Немана, города Балтийска, города Багратионовска. Для оснащения центров и подготовки специалистов привлекались средства международных проектов, целевой программы Калининградской области "Развитие здравоохранения Калининградской области на период 2008-2012 годов".

425. Центры осуществляют профилактическую помощь, медицинское консультирование и лечение, социально-психологическую помощь, направленную на сохранение репродуктивного здоровья подростков, учебно-методическую помощь всем специалистам, работающим с подростками. В указанных подразделениях работают врачи акушеры-гинекологи, урологи-андрологи, акушерки, фельдшеры, социальные педагоги, психологи.

426. По данным работы молодежных центров Калининградской области причинами обращения к специалистам являются: дисменорея - 60% случаев, воспалительные заболевания матки и придатков - 20% случаев, эрозии шейки матки - 60% случаев, беременность - 15% случаев, нарушения менструального цикла - 30% случаев, вагиниты - 70%, заболевания, передающиеся половым путем, - 30% случаев, подбор контрацепции - 30% случаев.

427. Результатом работы службы планирования семьи и репродукции является прогрессивная тенденция к снижению количества абортов в Калининградской области (показатель на 1 тыс. женщин фертильного возраста). В 2005 году этот показатель составил 44,2, а в 2009 году - 24,7 (с учетом абортов, произведенных в коммерческих центрах). В абсолютных цифрах число абортов уменьшилось от 11480 в 2005 году до 6137 в 2009 году.

428. Женщины фертильного возраста недостаточно используют внутриматочные средства контрацепции (66,9 на 1 тыс. человек), а также гормональные методы контрацепции (69,8 на 1 тыс. человек). Профилактическая работа в этом направлении продолжается.

429. План мероприятий по профилактике и снижению числа абортов:

Таблица N 19

N п/п	Мероприятие	Сроки исполнения (год)	Источник финансирования, ответственный исполнитель
1	2	3	4
1	Проведение оперативного анализа случаев прерывания беременности в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения	ежеквартально	в рамках текущих расходов, предусмотренных на обеспечение деятельности учреждений: государственного автономного учреждения Калининградской области "Региональный перинатальный центр", государственного учреждения здравоохранения "Перинатальный центр Калининградской области" главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения Калининградской области
2	Проведение анализа причин самопроизвольных выкидышей, гибели плодного яйца с последующим направлением на обследование и лечение в целях предупреждения последующих репродуктивных потерь	ежеквартально	в рамках текущих расходов, предусмотренных на обеспечение деятельности учреждений: государственного автономного учреждения Калининградской области "Региональный перинатальный центр", государственного учреждения здравоохранения "Перинатальный центр Калининградской области" главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения Калининградской области
3	Пропаганда современных средств контрацепции в учреждениях здравоохранения и СМИ	постоянно	в рамках текущих расходов, предусмотренных на обеспечение деятельности муниципальных и государственных учреждений здравоохранения, государственного учреждения здравоохранения особого типа Калининградсокй# области "Центр медицинской профилактики" главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения Калининградской области
4	Повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов по вопросам репродуктивного здоровья на отраслевых совещаниях	ежемесячно	в рамках текущих расходов, предусмотренных на обеспечение деятельности муниципальных и государственных учреждений здравоохранения главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения Калининградской области
5	Проведение организационно-методической работы по сокращению хирургических абортов на сроках 7-12 недель в целях предупреждения последующей истмико-цервикальной недостаточности у женщин фертильного возраста и работы по переходу к преимущественному методу мануальной вакуумной аспирации на более ранних сроках беременности в условиях дневных стационаров	постоянно	в рамках текущих расходов, предусмотренных на обеспечение деятельности муниципальных и государственных учреждений здравоохранения главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения Калининградской области государственное автономное учреждение Калининградской области "Региональный перинатальный центр", государственное учреждение здравоохранения "Перинатальный центр Калининградской области"
6	Продолжение работы по сохранению и развитию сети центров репродуктивного здоровья подростков в структуре муниципальных и государственных учреждений здравоохранения	постоянно	в рамках текущих расходов, предусмотренных на обеспечение деятельности муниципальных и государственных учреждений здравоохранения
7	Проведение реабилитации пациенток после медицинских абортов, перинатальных потерь, прегравидарной подготовки к последующей беременности	постоянно	в рамках текущих расходов, предусмотренных на обеспечение деятельности муниципальных и государственных учреждений здравоохранения главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения Калининградской области государственное автономное учреждение Калининградской области "Региональный перинатальный центр", государственное учреждение здравоохранения "Перинатальный центр Калининградской области" руководители женских консультаций муниципальных учреждений здравоохранения

430. В целях дальнейшего расширения деятельности учреждений здравоохранения по предупреждению абортов в 2011-2012 годах будут созданы центры кризисной беременности для женщин, имеющих инвалидность, хронические заболевания, социальную дезадаптацию, для юных беременных:

1) координирующий центр на базе Центра планирования семьи и репродукции, где имеются все условия для его создания - работают квалифицированные врачи акушеры-гинекологи, подготовленные для ведения беременности на фоне факторов перинатального риска, психолог, имеется возможность госпитализации женщин на круглосуточные койки гинекологического отделения Центра (25 коек, находящихся в отдельном здании Центра планирования семьи и репродукции);

2) центр кризисной беременности на базе дневного стационара женской консультации муниципального учреждения здравоохранения "Родильный дом N 4";

3) центр кризисной беременности на базе дневного стационара женской консультации муниципального учреждения здравоохранения "Черняховская центральная районная больница".

431. Опыт такой работы уже имеется в муниципальном учреждении здравоохранения "Родильный дом N 4". В течение пяти лет на базе женской консультации этого учреждения работает кризисный центр, созданный в рамках международного проекта по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции (для женщин, употребляющих наркотики, ВИЧ-инфицированных женщин).

432. Все женские консультации города Калининграда работают на договорной основе с Центрами социальной помощи семье и детям, которые обеспечивают приемы психологов в учреждениях здравоохранения. Возможно развитие межведомственного взаимодействия и организация деятельности социальных работников в женских консультациях.

433. Показатель раннего охвата беременных наблюдением на сроке беременности до 12 недель в Калининградской области составляет в настоящее время 90,9% (в 2005 году - 82,1%). Удельный вес неосложненных родов при этом уменьшился от 36,3% в 2005 году до 30,7% в 2009 году. Рост доли патологических родов связан как с влиянием факторов риска, так и с более качественным обследованием беременных женщин, улучшением диагностики.

434. План мероприятий по созданию центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации:

Таблица N 20

N п/п	Мероприятие	Сроки исполнения	Источник финансирования
1	2	3	4
1	Заключение договора между Министерством здравоохранения Калининградской области и Министерством социальной политики Калининградской области о направлении беременных женщин по социальным показаниям в государственное автономное учреждение Калининградской области "Областной кризисный центр помощи женщинам" (город Пионерск), на базе которого работают специалисты: психологи, юристы, социальные работники	ежегодно	областной бюджет, предусматриваемый ежегодно на обеспечение деятельности государственного автономного учреждения "Областной кризисный центр помощи женщинам"
2	Заключение договоров между муниципальными учреждениями здравоохранения и областным государственным учреждением социального обеспечения "Центр социальной помощи семье и детям" Министерства социальной политики Калининградской области в целях обеспечения работы психологов и юристов на базе женских консультаций в целях оказания медико-социальной помощи беременным женщинам по социальным показаниям	ежегодно	в рамках текущих расходов, предусмотренных на обеспечение деятельности муниципальных и государственных учреждений здравоохранения и социального обслуживания
3	Организация деятельности кризисного центра для беременных женщин с проблемами репродукции и патологии плода, в том числе при беременности у подростков, на базе Центра планирования семьи и репродукции (гинекологическое отделение на 25 коек) государственного автономного учреждения Калининградской области "Региональный перинатальный центр" с участием работы имеющихся в штате психолога, акушера-гинеколога, подготовленного по вопросам эндокринологии	2011	в рамках текущих расходов, предусмотренных на обеспечение деятельности государственного автономного учреждения Калининградской области "Региональный перинатальный центр"
4	Введение дополнительных ставок: - психолога; - акушера-гинеколога с подготовкой по вопросам эндокринологии; - юриста	2012	в рамках текущих расходов, предусмотренных на обеспечение деятельности государственного автономного учреждения Калининградской области "Региональный перинатальный центр"
5	Работа областного пренатального консилиума по вопросам прерывания беременности по медицинским показаниям со стороны плода	постоянно	в рамках текущих расходов, предусмотренных на обеспечение деятельности муниципальных и государственных учреждений здравоохранения
6	Работа кризисного центра для беременных женщин, употребляющих наркотические вещества, ВИЧ-инфицированных на базе женской консультации муниципального учреждения здравоохранения "Родильный дом N 4" города Калининграда	постоянно	в рамках текущих расходов, предусмотренных на обеспечение деятельности муниципального учреждения здравоохранения "Родильный дом N 4"

435. В структуре патологии беременности наиболее часто встречаются анемии (37,1%), гестозы (16,9%), болезни мочевыделительной системы (12,5%), болезни системы кровообращения (9,5%); экстрагенитальные заболевания выявляются у 55,4% беременных женщин. Доля оперативных родов увеличилась от 22% в 2005 году до 27,3% в 2009 году (в 2010 году - 27%). Осложнения при родах: 1,3% - кровотечения, связанные с отслойкой плаценты, 1,0% - кровотечения в послеродовом периоде, 0,6% - ампутация (экстирпация) матки.

436. Анализ работы родовспомогательных учреждений в Калининградской области показывает, что в маломощных, недостаточно оснащенных отделениях муниципальных учреждений здравоохранения качество медицинской помощи и практические навыки врачей не могут поддерживаться на должном уровне, также в таких отделениях не может быть обеспечена полноценная реанимационная помощь женщинам и новорожденным детям. Централизация родовспомогательной помощи способствует улучшению ее качества. В настоящее время в перинатальных центрах областного уровня обеспечены современные условия для родовспомогательной помощи и реанимации женщин и детей; реанимационная помощь оказывается также в межрайонных перинатальных центрах второго уровня.