Приложение N 2. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 2

к Порядку

(форма N 1)

Заявка
на предоставление субсидии

Прошу обеспечить перечисление субсидии в сумме_______________________________________

____________________________________ рублей для проведения работ по капитальному

(сумма указывается цифрами и прописью)

ремонту______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

многоквартирного дома, расположенного по адресу: г. Калининград,_____________________

_______________________________________________,включенного в перечень многоквартирных домов, подлежащих капитальному ремонту в 20___году____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

N п/п	Виды работ	Общая стоимость работ, рублей	в том числе за счет средств, рублей:				Общая сумма субсидии, рублей
			Фонда содействия реформированию ЖКХ	бюджета Калининградской области	бюджета городского округа "Город Калининград"	ТСЖ, ЖК, собственников помещений многоквартирного дома
1	2	3	4	5	6	7	8

Глава администрации района	Подпись	Ф.И.О.
Главный бухгалтер	Подпись	Ф.И.О.
	М.П.