Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

к Порядку

Заявка

____________________________________________________________________

              (наименование муниципального учреждения)

На получение субсидий на____________________________________________

____________________________________________________________________

              (указывается наименование целевой субсидии)

Основание для предоставления субсидий:

______________________________________________от__________N_________

Вид законодательного (нормативного) документа

"__________________________________________________________________"

                         название документа

Прошу предоставить субсидии в сумме_____________рублей________копеек

Перечень прилагаемых к заявке документов

N п.п.	Вид (наименование) документа	Дата док-та	N док-та	Кол-во листов
Итого

Гарантирую целевое использование средств.

Руководитель            _______________      _______________________

                            Подпись                   Ф.И.О.

Главный бухгалтер       _______________      _______________________

                            Подпись                   Ф.И.О.

М.П.

Достоверность сведений, указанных в заявке и прилагаемых документах

подтверждаю.

Главный распорядитель средств    ________________      _____________

                                    Подпись                Ф.И.О.