Приложение N 2. Отчет о поступлениях и расходовании средств, направленных на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования Калининградской области

Приложение N 2

к Порядку

                                  Отчет 

     о поступлениях и расходовании средств, направленных на финансовое

     обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной

   медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского

                     страхования Калининградской области

                                                                коды

                                                            /-----------\

на О1 ___________ 200 __ года                               |           |

Территориальный фонд ОМС Калининградской области            |-----------|

                                               Форма по КФД |  0532102  |

                                                       Дата |-----------|

                                                            |           |

                                                            |-----------|

Периодичность: месячная                                     |           |

                                                            |-----------|

                                                            |           |

                                                            |-----------|

Единица измерения: руб.                                     |           |

(с точностью до второго десятичного знака)                  |-----------|

                                                            |    383    |

                                                            \-----------/

                                                   по ОКЕИ

Остаток средств на начало        Остаток средств на начало

отчетного периода ______________ отчетного года ______________

Наименование показателя	Код строки	сумма
		за отчетный период	нарастающим итогом с начала года
1	2	3	4
Поступило из областного бюджета Калининградской области	010
Перечислено территориальным фондом ОМС учреждениям (организациям) здравоохранения, всего	020
Израсходовано учреждениями здравоохранения, находящимся в ведении муниципальных образований	030
Возвращено неиспользованных средств (средств, списанных территориальным фондом ОМС в бесспорном порядке)	040
Поступило восстановленных средств за предшествующие годы в территориальный фонд ОМС	050
Перечислено восстановленных средств за предшествующие годы территориальным фондом ОМС	060

Остаток средств на конец                 Остаток средств на конец

отчетного периода______                  отчетного года_________

Руководитель ___________               __________________________________

              (подпись)                       (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер ___________          __________________________________

                  (подпись)                   (расшифровка подписи)

Исполнитель ______________ __________  __________________________________

             (должность)   (подпись)        (расшифровка подписи)

________________

   (телефон)

"_____"_______ 200 ____ г.