Приложение N 4. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение N 4

к Порядку

согласования переустройства и (или)

перепланировки жилых помещений,

находящихся на территории

городского округа "Город Калининград"

               Форма Акта приемочной комиссии о завершении

         переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

_________________________________________________________________________

                                 Акт

  приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки

                           жилого помещения

от "__" _________ 20___ г.                                 г. Калининград

      Приемочная комиссия установила:

      1. Заявителем,

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица - заявителя

                      согласно выданному решению

_________________________________________________________________________

         (постановлению) о согласовании переустройства и (или)

                   перепланировки жилого помещения)

предъявлены  к  приемке   завершенные  строительно-монтажные   работы  по

_________________________________________________________________________

           (переустройства, перепланировки, переустройства и

                   перепланировки - нужное указать)

жилого помещения, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

    адрес, согласно выданному решению (постановлению) о согласовании

                переустройства и (или) перепланировки)

      2.   Строительно-монтажные    работы    выполнены    на   основании

_________________________________________________________________________

      (решение Комитета ГХ или постановление Администрации района)

о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.

      3. Предъявленная к приемке  перепланировка жилого помещения состоит

в следующем:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      4. Предъявленное к приемке переустройство  жилого помещения состоит

в следующем:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      5.  Предъявленная(ое)  к приемке  перепланировка  (переустройство и

перепланировка)  жилого   помещения   с  изменением  границ  помещений  в

многоквартирном доме состоит в следующем: _______________________________

      6. Комиссии предъявлен  технический паспорт помещения со следующими

основными характеристиками после выполненных работ:

      - общая площадь: - _____ кв. м;

      - жилая площадь: - _____ кв. м;

      - количество жилых комнат: - _____ шт.;

      с дополнительными характеристиками:

      - общая  площадь,   с  учетом  балконов,  лоджий,  террас  и  т. п.

- ___ кв. м.

      7. Комиссии предъявлены иные документы ____________________________

_________________________________________________________________________

 (указываются все предоставленные заявителем документы: акты на скрытые

         работы, акты приемки отдельных видов работ, технические

                            заключения и т. п.)

_________________________________________________________________________

      Решение комиссии:

Строительно-монтажные работы по _________________________________________

_________________________________________________________________________

             (переустройство, перепланировка, переустройство и

                    перепланировка - указывается нужное)

жилого помещения, расположенного по адресу: _____________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается адрес переустроенного и (или) перепланированного помещения)

выполнены   в   соответствии   с   проектом   (проектной   документацией)

переустройства  и  (или)  перепланировки  и  решением  (постановлением) о

согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.

Подписи членов комиссии:

Председатель комиссии:

Члены комиссии: