Приложение N 1. Расписка

Приложение N 1

к Порядку

согласования переустройства и (или)

перепланировки жилых помещений,

находящихся на территории

городского округа "Город Калининград"

                 Форма расписки в получении документов

                           Расписка N ______

      Дана заявителю ____________________________________________________

                            Ф.И.О. заявителя

о том, что мною _________________________________________________________

               (должность, Ф.И.О. принявшего документы)

получены от  заявителя  по  вопросу  согласования  переустройства и (или)

перепланировки    жилого    помещения,    расположенного    по    адресу:

г. Калининград,  ул. ___________________,  дом N ____,  строение (корпус)

N ______,  квартира N ______,  комната N _____,  следующие  документы  на

переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение:

N п/п	Наименование документа	Вид документа и его реквизиты	Кол-вотво# листов
1	Правоустанавливающие документы
2	Проект (проектная документация)
3	Технический паспорт
4	Заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры
5	Документы, подтверждающие согласие в письменной форме всех членов семьи нанимателя (в том числе временно отсутствующих членов семьи нанимателя)
Итого: ____ документов на _________ листах
Примечание: подлинники представленных заявителем правоустанавливающих документов на помещение возвращаются заявителю в обмен на их копии после вынесения решения о согласовании или об отказе в согласовании переустройства и (или) перепланировки при возврате заявителем данной расписки.

Документы представлены заявителем на приеме "____" ______________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

          (должность, Ф.И.О., подпись лица, принявшего заявление

                        и выдавшего расписку)

Входящий номер регистрации заявления N ____ от "___" ________ 20__ г.