Приложение N 4. Перечетная ведомость зеленых насаждений

Приложение N 4

к Порядку

выдачи порубочного билета

на вырубку (снос) зеленых насаждений

и/или разрешения на пересадку

зеленых насаждений

на территории городского округа

"Город Калининград"

     Утверждаю

Председатель комиссии -

первый заместитель главы администрации

городского округа "Город Калининград",

председатель комитета городского хозяйства

_______________________________ ф.и.о.

М.П.               дата

                   Перечетная ведомость зеленых насаждений

На земельном участке, расположенном: ____________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование застройщика, собственника, арендатора, пользователя ________

_________________________________________________________________________

N п/п	Номер на подеревной съемке	Порода, вид зеленых насаждений	Диаметр ствола (для деревьев - на высоте 1,3 м), см	Возраст кустарников, живых изгородей, цветников, лет	Площадь газонов, м2	Характеристика состояния зеленых насаждений	Заключение (вырубить, пересадить, сохранить)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Исполнитель _________________________________________________

                         (должность, ф.и.о., дата)

М.П.        Комиссия: _______________________________________

                        (должность, подпись, ф.и.о., дата)

                      _______________________________________

                        (должность, подпись, ф.и.о., дата)

                      _______________________________________

                        (должность, подпись, ф.и.о., дата)