Приложение N 6. Заявление

Приложение N 6

к порядку

организации выдачи и отзыва ключей

электронной цифровой подписи

уполномоченных лиц, зарегистрированных

в электронном документообороте

Правительства Калининградской области

                                 Заявление                               

              _______________________________________________

                       (полное наименование Участника)

в лице__________________________________________________________________,

                        (должность руководителя и ФИО)

действующего на основании ______________________________________________,

просит  зарегистрировать   следующих   уполномоченных   лиц   в   реестре

уполномоченных лиц в соответствии  с  указанными  в  настоящем  заявлении

идентификационными данными:

1.	Фамилия
	Имя
	Отчество
	Подразделение
	Должность
	Телефон (с кодом города)
	Город
	Статус	уполномоченное лицо/оператор/администратор
	Адрес электронной почты (не может изменяться)

Руководитель ____________________ ФИО

"___"__________20__ года