Приложение N 4/1. Сводная справка-расчет о страховании урожая сельскохозяйственных культур, урожая и посадок многолетних насаждений

Приложение N 4/1

к приказу

Министерства сельского

хозяйства и рыболовства

Калининградской области

от 18 марта 2010 г. N 7

Заполняется:

уполномоченным органом

Представляется:

в Агентство главного распорядителя средств

бюджета Калининградской области

до 5 числа месяца, следующего за отчетным кварталом

                         Сводная справка-расчет

   о страховании урожая сельскохозяйственных культур, урожая и посадок

                         многолетних насаждений

           по ____________________________________________________

                 (наименование муниципального образования)

             за _________________________________________ 2010 г.

                    (квартал, полугодие, 9 месяцев, год)

                                                                тыс. руб.

N п/п	Наименование страхователя, ИНН	Наименование страховой организации, ИНН	Номер и дата договора страхования	Риски страхования	Посевная (посадочная) площадь по договору страхования, тыс. га	Страховая сумма	Страховой тариф, %	Сумма начисленной страховой премии (страхового взноса)	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса)	Начислено субсидий			Наименование страховой организации, с которой заключен договор перестрах.	Номер и дата договора перестрахования	Наименование культуры
										Всего	в том числе за счет средств федерального бюджета	в том числе за счет средств бюджета Калининградской области
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1
2
...
Итого по муниципальному образованию:

Руководитель уполномоченного органа                  ___________

                                          (подпись)     Ф.И.О.     Ф.И.О.

Главный бухгалтер уполномоченного органа             ___________

                                          (подпись)                Ф.И.О.

М.П.

Дата "   " ____________ 2010 г.

Исполнитель ___________ телефон ________