Приложение N 5. Заявление

Приложение N 5
к Административному регламенту
комитета архитектуры и строительства
администрации городского округа "Город Калининград"
по предоставлению муниципальной услуги по оформлению
акта выбора трасс инженерных коммуникаций

                                     Начальнику отдела развития

                                     инженерной инфраструктуры

                                     управления главного архитектора

                                     комитета архитектуры и строительства

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                     почт. адрес: _______________________

                                     ____________________________________

                                     конт. тел. _________________________

                              Заявление

     Прошу  рассмотреть  дополнительные  материалы  для  оформления  акта

выбора трасс инженерных коммуникаций:

_________________________________________________________________________

                      (наименование объекта)

_________________________________________________________________________

                       (заказчик-застройщик)

_________________________________________________________________________

                      (проектная организация)

     Перечень прилагаемых документов:

     1) _____________________________________________________ на _____ л.

     2) _____________________________________________________ на _____ л.

     3) _____________________________________________________ на _____ л.

Для физических лиц

__________________________                       _________________

  фамилия, имя, отчество                              подпись

Для юридических лиц

Представитель (фамилия, имя, отчество)           _________________

                                                  подпись, печать