Приложение N 3. Заявка на выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории муниципального образования "Краснознаменский муниципальный район"

Приложение N 3

к правилам установки и эксплуатации

рекламных конструкций

Заявка
на выдачу разрешения на установку и эксплуатацию
рекламной конструкции на территории муниципального образования
"Краснознаменский муниципальный район"

___________________________________________________________________

именуемый в дальнейшем "Заявитель", в лице_________________________

свидетельство о государственной регистрации от____________N _______

выдано_____________________________________________________________

прошу разрешить установку рекламной конструкции на территории

муниципального образования "Краснознаменский муниципальный район"

и выдать разрешение:

1. Вид рекламной конструкции_______________________________________

2. Место установки, включая ориентиры и размещение в пространстве__

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

3. Размеры: высота___________________ширина________________________

4. Количество рекламных экспозиций_________________________________

5. Площадь каждой рекламной экспозиции_____________________________

6. Способ освещения________________________________________________

7. Изготовитель проекта____________________________________________

8. Дата монтажа____________________________________________________

Настоящим заявитель гарантирует установку рекламной конструкции

в соответствии с поданной заявкой и выданным разрешением.

Юридический адрес и телефон заявителя______________________________

___________________________________________________________________

Банковские реквизиты: р/сч ______________________в_________________

___________________________________________________________________

Корр. сч._____________________БИК_______________ИНН________________

Подпись заявителя__________________________________________________

"___"____________20__г.

М.П.

Регистрационный номер_________________от____________________

__________________________________/________________________/

            Подпись          ФИО работника принявшего заявку