Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению Правительства
Калининградской области
от 3 февраля 2015 г. N 50

Форма

Анкета
проекта жилищного строительства

____________________________________________________________________

                       (наименование проекта)

____________________________________________________________________

Информация
о земельном участке

1. Земельный участок расположен по адресу:__________________________

_________________________, площадь _________ кв. метров, кадастровый

номер _____________________________________________________________.

2. Земельный  участок  находится  в  собственности / в  аренде,  что

подтверждается:_____________________________________________________

___________________________________________________________________.

Параметр	Значение/сведения
Общая площадь, кв. метров:
Информация о разрешенном использовании земельного участка, кв. метров, в том числе:
основные
условно разрешенные
вспомогательные
Предельная высотность, метров
Разрешенная этажность, этажей
Плотность застройки, кв. метров/гектаров
Ограничения использования земельных участков и объектов капитального строительства (имеются / отсутствуют)
Информация об имеющихся объектах капитального строительства и культурного наследия (имеется / отсутствует)
Информация о возможности разделения участка (имеется / отсутствует)

3. Земельный участок расположен (указать нужный вариант):

- в границах населенного пункта или на территории городского округа,

городского поселения, сельского поселения _________________________;

- в 15 километрах от границы населенного пункта ___________________;

- в 5 километрах от границы населенного пункта ____________________;

- иное ____________________________________________________________.

4. На земельном участке возможно строительство _________________ кв.

метров  общей  площади   жилых  помещений,   в   том   числе   жилья

экономического класса кв. метров.

Представленную информацию подтверждаю следующими документами:

1. _________________________________________________________________

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2. _________________________________________________________________

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

и т.д.

Заявитель ___________________________    ___________________________

                   (подпись)                       (Ф.И.О.)

М.П.

Информация
о проекте жилищного строительства

I. Общая информация

1	Информация о соответствии жилых помещений, возводимых по проекту жилищного строительства (далее - проект), требованиям по отнесению к жилью экономического класса, утвержденным приказом Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации от 5 мая 2014 года N 223/пр "Об утверждении условий отнесения жилых помещений к жилью экономического класса" (соответствует / не соответствует)
2	Информация о соответствии проекта пунктам 18 и 19 критериев и требований отбора земельных участков, застройщиков проектов жилищного строительства, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2014 года N 404 "О некоторых вопросах реализации программы "Жилье для российской семьи" в рамках государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации" (соответствует / не соответствует)
3	Информация о применении при строительстве жилых помещений экологически чистых, энергоэффективных материалов и технологий в соответствии с требованиями, предусмотренными законодательством Российской Федерации (применяются (какие?) / не применяются)
4	Технические условия на подключение (технологическое присоединение) объектов капитального строительства к сетям инженерно- технического обеспечения / договор на техническое присоединение (имеется (указать реквизиты документов) / отсутствует)
5	Информация об утверждении в соответствии с законодательством о градостроительной деятельности проекта планировки застраиваемой территории (имеется (какая?) / отсутствует)*

* В случае отсутствия проекта планировки застраиваемой территории заявитель предоставляет гарантийное письмо о сроках утверждения такого проекта, технические условия на подключение жилой застройки к сетям инженерно-технического обеспечения.

II. Количественные показатели проекта

N п/п	Показатели	Единицы измерения	Количество	В том числе экономического класса
1	Общая площадь жилищного строительства:
	многоэтажное жилищное строительство (этажность)	кв. метров
	малоэтажное жилищное строительство	кв. метров
	индивидуальное жилищное строительство	кв. метров
2	Объем планируемого ввода в эксплуатацию объектов жилищного строительства по годам
	2014	кв. метров
	2015	кв. метров
	2016	кв. метров
	2017	кв. метров
3	Общая стоимость застройки земельного участка (в ценах 2014 года), в том числе:
	- стоимость жилищного строительства	млн.рублей

Предварительный расчет максимальной цены жилья экономического класса представляется в произвольной форме отдельным документом.

III. Информация об объектах инженерной, социальной и транспортной инфраструктуры

1. Стоимость строительства объектов, в том числе:
социальной инфраструктуры	млн.рублей
инженерной инфраструктуры	млн. рублей
транспортной инфраструктуры	млн. рублей
2. Объекты коммунальной инфраструктуры
2.1. Организация газоснабжения (наименование, ОГРН)
схема газоснабжения (есть / нет)
		Сроки	Цена
1) внешние сети газоснабжения	млн. рублей
2) внутриплощадочные сети газоснабжения	млн. рублей
3) утвержденные тарифы на газоснабжение на 2014 год	Население	Бюджет	Прочие
2.2. Организация теплоснабжения (наименование, ОГРН)
		Сроки	Цена
1) внешние сети теплоснабжения	млн. рублей
2) внутриплощадочные сети теплоснабжения	млн. рублей
3) утвержденные тарифы на теплоснабжение на 2014 год	Население	Бюджет	Прочие
2.3. Организация водоснабжения и водоотведения (наименование, ОГРН)
		Сроки	Цена
1) внешние сети водоснабжения и водоотведения	млн. рублей
2) внутриплощадочные сети водоснабжения и водоотведения	млн. рублей
3) утвержденные тарифы на водоснабжение на 2014 год	Население	Бюджет	Прочие
4) утвержденные тарифы на водоотведение на 2014 год
2.4. Организация электроснабжения (наименование, ОГРН)
схема перспективного развития электроэнергетики
схема газоснабжения (есть / нет)
3. Объекты социальной инфраструктуры:
общеобразовательные организации	мест
дошкольные общеобразовательные организации	мест
поликлиники (больницы)	мест
торговые центры	кв. метров
торговля и офисы	кв. метров
рекреационные зоны	кв. метров
другое	кв. метров
4. Транспортная инфраструктура
обеспеченность паркингами	кв. метров / чел.
обеспеченность дорогами общего пользования	кв. метров / чел.
обеспеченность населения общественным транспортом
Соответствие нормативам (соответствует / не соответствует)

Примечание: По разделу 2 затраты указываются в случае, если застройщик возводит сети за свой счет и/или оплачивает технологическое присоединение. В случае если застройщик, помимо оплаты за технологическое присоединение, несет дополнительные затраты на строительство и/или реконструкцию сетевых объектов, указывается совокупный объем затрат.

Внешние сети - сетевые объекты, которые подлежат передаче в эксплуатацию сетевой организации (ресурсоснабжающие организации).

Внутриплощадочные сети - сетевые объекты, которые не передаются на баланс сетевой организации по завершении строительства.

Под организациями, определенными в подпунктах 2.1-2.3, понимаются организации, к сетям которых происходит присоединение инженерных сетей проекта.

Представленную информацию подтверждаю следующими документами:

1. ________________________________________________________________.

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2. ________________________________________________________________.

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

и т.д.

Заявитель ______________________    ________________________________

               (подпись)                        (Ф.И.О.)

М.П

Информация
о застройщике

1	Полное наименование
2	Сокращенное наименование
3	ИНН/КПП/ОГРН
4	Дата государственной регистрации, наименование регистрирующего органа
5	Среднегодовой объем ввода жилья в соответствии с пунктом 10 критериев и требований отбора земельных участков, застройщиков проектов жилищного строительства, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2014 года N 404 "О некоторых вопросах реализации программы "Жилье для российской семьи" в рамках государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации" (далее - критерии и требования, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2014 года N 404), тыс. кв. метров
6	Документально подтвержденный опыт работы в качестве застройщика (реквизиты документов) в соответствии с пунктом 10 критериев и требований, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2014 года N 404, лет
7	Наличие сведений о начале процедуры ликвидации застройщика и/или судебного акта о введении или продлении срока внешнего управления, о признании застройщика несостоятельным (банкротом), об открытии конкурсного производства, о приостановлении деятельности застройщика в административном порядке на день отбора (да / нет)
8	Информация о соблюдении застройщиком нормативов финансовой устойчивости, установленных Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 30 декабря 2004 года N 214-ФЗ "Об участии в долевом строительстве многоквартирных домов и иных объектов
	недвижимости и о внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации" (соблюдаются/не соблюдаются)
9	Информация о внесении сведений о застройщике в реестры недобросовестных поставщиков (застройщиков, подрядчиков, исполнителей), ведение которых осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации (имеется/отсутствует)
10	Наличие у застройщика или технического заказчика, если застройщик не выполняет функции технического заказчика самостоятельно, полученного в соответствии с законодательством о градостроительной деятельности допуска к работам по организации строительства, реконструкции объектов жилищного строительства (имеется/отсутствует)

Представленную информацию подтверждаю следующими документами:

1. _________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2. _________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

и т.д.

Заявитель ________________________     _____________________________

                 (подпись)                       (Ф.И.О.)

М.П.