Приложение N 2. Акт проверки использования земель

Приложение N 2

к Положению "О порядке осуществления

муниципального земельного контроля

на территории городского

округа "Город Калининград"

УТВЕРЖДАЮ

Должность, Ф.И.О. руководителя

структурного подразделения.

__________________________________

(подпись, заверенная печатью)

"____" _______________20 __ г.

____________________________________________________________________

             (наименование структурного подразделения

                   органа местного самоуправления)

Муниципальный земельный контроль

Акт N ____
проверки использования земель

г. Калининград                        Дата проверки:

                                      начата:

                                      окончена:

1. Основание проведения проверки использования

(обследования) земель:_____________

____________________________________________________________________

           (реквизиты (номер, дата) распоряжения,

               должность, Ф.И.О. руководителя

____________________________________________________________________

        структурного подразделения, издавшего распоряжение)

2. Цель проведения проверки: _______________________________________

    (установление фактического использования земель, соблюдение

____________________________________________________________________

    условий договора на передачу городских земель в пользование)

3. Проверку проводили: _____________________________________________

               (должность, Ф.И.О. лиц, проводивших проверку)

____________________________________________________________________

4. При проведении проверки присутствовали:__________________________

          (Ф.И.О., должность лиц, уполномоченных представителей)

5. Кадастровый номер земельного участка

(номер территории кадастрового квартала)____________________________

местоположение (адрес): общая площадь:______________________________

5. Правообладатель (пользователь) земель:___________________________

____________________________________________________________________

         (для юридических лиц: наименование, Ф.И.О.,

____________________________________________________________________

      должность руководителя, ИНН, адрес (место нахождения)

                     юридического лица,

____________________________________________________________________

        для физических лиц: Ф.И.О., ИНН, адрес местожительства)

вид права на земельный участок (территорию):________________________

правоустанавливающие (правоудостоверяющие) документы на

землю:______________________________________________________________

срок действия договора:____________________________________________.

вид разрешенного использования: ____________________________________

6. В ходе проведения проверки земельного участка (территории)

установлено:_____________

____________________________________________________________________

    (описание: земельного участка (территории) и расположенных

       на нем строений, сооружений; ограждений; выявленных

____________________________________________________________________

        нарушений использования земель, нарушенных условий

        договора на передачу городских земель в пользование

____________________________________________________________________

     (при проведении повторной проверки - степень устранения

                выявленных ранее нарушений) и т.п.)

7. Выводы:__________________________________________________________

       (выявлены (не выявлены) нарушения использования земель,

       условий договора на передачу городских земель в пользование

____________________________________________________________________

         (при проведении повторной проверки - устранены

            (не устранены) выявленные ранее нарушения)

8. Предложения:_____________________________________________________

                      (предложения по устранению нарушений)

____________________________________________________________________

9. К акту прилагается:______________________________________________

     (фототаблица, обмер площади земель, схематический чертеж

____________________________________________________________________

      земель, заключение по обследованию земель, иные материалы)

Подписи специалистов, проводивших проверку:

_______________         ______________        ________________

   (должность)             (подпись)               (Ф.И.О.)

С актом проверки ознакомлен(а), акт со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (Ф.И.О., должность руководителя, иного должностного лица

        или уполномоченного представителя юридического лица;

      Ф.И.О. физического лица, его уполномоченного представителя)

________________           ________________________

     (дата)                        (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ___________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (подпись уполномоченного лица(лиц)          (Ф.И.О.)