Приложение N 3. Запрос на предоставление справки об отсутствии (наличии) задолженности по контролируемым комитетом муниципального имущества и земельных ресурсов договорам и администрируемым источникам доходов

Приложение N 3
к Административному регламенту

                   Заместителю главы администрации,

                   председателю комитета муниципального

                   имущества и земельных ресурсов

                   администрации городского округа "Город

                   Калининград"_____________________________________

                                         (фамилия, инициалы)

                   от_______________________________________________

                   Ф.И.О. гражданина (наименование юридического

                   лица), место жительства гражданина (место

                   нахождения юридического лица), контактный телефон

Запрос
на предоставление справки об отсутствии (наличии) задолженности
по контролируемым комитетом муниципального имущества и земельных ресурсов
договорам и администрируемым источникам доходов

Прошу Вас выдать справку об отсутствии (наличии) задолженности по

_________________________________________________________________ по

                        (вид обязательства)

___________________________________________________________________.

 (при наличии: номер и дата документа, по которому осуществляются

                               платежи)

Справку об отсутствии (наличии) задолженности прошу (нужное отметить):

	отправить по почте
	выдать лично

"__"______________г.   _____________________      ___________________

        Дата              (личная подпись)        (инициалы, фамилия)