Приложение N 5. Справка

Приложение N 5
к Административному регламенту

Российская Федерация

Администрация городского округа

"Город Калининград"

Комитет муниципального имущества и земельных ресурсов

236035, абонементный ящик N  5079,             Ф.И.О. гражданина

г. Калининград, пл. Победы, д. 1    (наименование юридического лица)

тел. (4 012) 92 33 48,

факс(4 012) 92 33 27

E-mail: kmicom@klgd.ru

Управление учета и найма жилья:          место жительства гражданина

г. Калининград, ул. П.Морозова, 6-8          (место нахождения

тел. (4 012) 92 39 04,                       юридического лица)

факс(4 012) 64 38 01

_______________N________________

на N__________от________________

Справка N______

Комитет муниципального имущества и земельных ресурсов администрации

городского округа "Город Калининград" сообщает, что

____________________________________________________________________

                   (наименование плательщика, ИНН)

по состоянию на "__"________20__ года задолженности по

_________________________________________________________________по:

                        (вид обязательства)

1 вариант:__________________________________________________________

         (номер и дата документа, по которому осуществляются платежи)

2 вариант: в связи с отсутствием отношений

не имеет (имеет в размере_________________________________________).

                               (сумма цифрами и прописью)

С уважением,

Начальник отдела планирования и ____________    _____________________

администрирования доходов         (подпись)     (расшифровка подписи)