Приложение N 5. Заявка об исключении из реестра муниципальных жилых помещений жилого помещения принадлежащего заявителю на праве собственности и прекращении начисления платы за наём

Приложение N 5

к Регламенту

Образец заполнения

                                Заместителю главы администрации,

                                председателю комитета муниципального

                                имущества и земельных ресурсов

                                администрации городского округа

                                "Город Калининград"

                                Петрову Владимиру Ивановичу

                                        (инициалы, фамилия)

                                от Иванова Ивана Федоровича

                                      (фамилия, имя, отчество)

                                Адрес регистрации г. Калининград,

                                ул. Гайдара, д. 8, кв. 12

                                Адрес фактического проживания:

                                г. Калининград, ул. Гайдара,

                                д. 8, кв. 12

                                Контактные телефоны: 12-34-56

Заявка
об исключении из реестра муниципальных жилых помещений,#
жилого помещения принадлежащего заявителю на праве собственности
и прекращении начисления платы за наём

Прошу исключить из реестра муниципальных жилых помещений

принадлежащее мне на праве собственности жилое помещение,

расположенное по адресу: г. Калининград ул. Гайдара, д. 8, кв. 12,

(а также прекратить начисление платы за наем, осуществить возврат

излишне уплаченных платежей за пользование жилым помещением -

указывается при наличии переплаты),_________________________________

                       (нужное подчеркнуть)

Расчетный счет (заполняется только при наличии переплаты)

N 12345678912345678912в Калининградское ОСБ N 8626

БИК 042748634 Кор/счет 30101810100000000634

ИНН 7707083893 КПП 390502001

____________________________________________________________________

(наименование и реквизиты кредитного учреждения)

О результатах рассмотрения прошу сообщить:

- по электронной почте_____________________;

x	- по почте_____________________;

- при личном обращении_____________________.

"01" октября 2010 г.       _________________      И.Ф.Иванов_________

                           (личная подпись)      (инициалы, фамилия)