Приложение N 3. Заявка на внесение изменений в расчетно-платежный документ (счет)

Приложение N 3

к Регламенту

Образец заполнения

                                Заместителю главы администрации,

                                председателю комитета муниципального

                                имущества и земельных ресурсов

                                администрации городского округа

                                "Город Калининград"

                                Петрову Владимиру Ивановичу

                                        (инициалы, фамилия)

                                от Иванова Ивана Федоровича

                                      (фамилия, имя, отчество)

                                Адрес регистрации г. Калининград,

                                ул. Гайдара, д. 8, кв. 12

                                Адрес фактического проживания:

                                г. Калининград, ул. Гайдара,

                                д. 8, кв. 12

                                Контактные телефоны: 12-34-56

Заявка
на внесение изменений в расчетно-платежный документ (счет)

Прошу внести изменения в расчетно-платежный документ (счет), в части

изменения общей площади: площадь 55,1 кв. м изменить на площадь

48,9 кв. м__________________________________________________________

                  (указать какие необходимо произвести изменения:

                             нанимателя, общей площади)

____________________________________________________________________

жилого помещения, расположенного по адресу:

г. Калининград, ул. Гайдара, д. 8, кв. 12___________________________

         (указать адрес местонахождения жилого помещения)

на сновании#_____________________________________________________, а

                    (указать основания внесения изменений)

также рассмотреть возможность возврата переплаты за пользование

жилым помещением на мой расчетный счет (заполняется при наличии

переплаты)

N 123456789123______________, в Калининградское ОСБ N 8626,_________

БИК 042748634 Кор/счет 30101810100000000634_________________________

               (наименование кредитного учреждения)

ИНН 7707083893 КПП 390502001________________________________________

                 (реквизиты кредитного учреждения)

О результатах рассмотрения прошу сообщить:

- по электронной почте_____________________;

x	- по почте_____________________;

- при личном обращении_____________________.

"01" октября 2010 г.       _________________      И.Ф.Иванов_________

                           (личная подпись)      (инициалы, фамилия)