Приложение N 4. Заявка на внесение изменений в расчетно-платежный документ (счет)

Приложение N 4

к Регламенту

                                Заместителю главы администрации,

                                председателю комитета муниципального

                                имущества и земельных ресурсов

                                администрации городского округа

                                "Город Калининград"

                                ____________________________________

                                          (инициалы, фамилия)

                                от__________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

                                Адрес регистрации:__________________

                                ____________________________________

                                Адрес фактического проживания:

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                Контактные телефоны:________________

Заявка
на внесение изменений в расчетно-платежный документ (счет)

Прошу внести изменения в расчетно-платежный документ (счет), в части

изменения___________________________________________________________

         (указать какие необходимо произвести изменения: нанимателя,

                                общей площади)

____________________________________________________________________

жилого помещения, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________

          (указать адрес местонахождения жилого помещения)

на сновании#_____________________________________________________, а

                  (указать основания внесения изменений)

также рассмотреть возможность возврата переплаты за пользование

жилым помещением на мой расчетный счет (заполняется при наличии

переплаты)

N ______________________________, в________________________________,

БИК_________________________Кор/счет_____________ИНН_____________КПП

___________________________________________________________________.

(наименование кредитного учреждения) (реквизиты кредитного учреждения)

О результатах рассмотрения прошу сообщить:

- по электронной почте_____________________;

- по почте_____________________;

- при личном обращении_____________________.

"___"___________20__г.   ________________       ____________________

                         (личная подпись)       (инициалы, фамилия)