Приложение N 2

Приложение N 2

к решению районного Совета

депутатов Светлогорского района

от 31 января 2011 г. N 4

Приложение N 3

к приложению к решению районного

Совета депутатов Светлогорского района

от 31 августа 2010 г. N 85

Акт
проверки по контролю за сохранностью и использованием по назначению
муниципального имущества

"___"________20__г.                                       N________

Время проверки "_____" час. "_______" мин.

Место составления акта:____________________________________________

Председатель комиссии

___________________________________________________________________

             (должность, Ф.И.О. лица, составившего акт)

на основании распоряжения от "____"_________200__г. N _______

в присутствии членов комиссии:

1._________________________________________________________________

             (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)

2._________________________________________________________________

             (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)

и в присутствии свидетелей:

___________________________________________________________________

             (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)

с участием:________________________________________________________

                   (Ф.И.О. специалиста, эксперта)

в присутствии:

___________________________________________________________________

   (должность, наименование юридического лица, Ф.И.О. законного

___________________________________________________________________

     представителя юридического лица, Ф.И.О. физического лица)

провел проверку по контролю за сохранностью и использованием по

назначению муниципального имущества________________________________

                  (земельный участок, здание, строение, сооружение)

(название, реквизиты договора) расположенном по адресу:____________

____________________________________площадью_________________кв. м,

Пользователем которого является____________________________________

                 (наименование юридического лица, руководитель, ИНН

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

    (юридический адрес, банковские реквизиты, телефоны; Ф.И.О.

___________________________________________________________________

     должностного лица или гражданина, ИНН, паспортные данные,

___________________________________________________________________

                  адрес местожительства, телефон)

Проверкой установлено:_____________________________________________

___________________________________________________________________

     (описание территории, строений, сооружений, ограждения,

                   межевых знаков и т.д.)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

С текстом акта ознакомлен __________________

                               (подпись)

Объяснения и замечания по содержанию акта__________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

_______________________________________    ________________

Ф.И.О. гражданина, представителя юрлица       (подпись)

Копию акта получил         ________________

                               (подпись)

От участников проверки поступили (не поступили) заявления:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

                      (содержание заявления)

В ходе проверки производились:_____________________________________

___________________________________________________________________

             (обмер, фото-, видеосъемка и т.п.)

К акту прилагается:________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

С актом ознакомлены:

Председатель комиссии____________     _______________________

                       (подпись)              (Ф.И.О.)

Члены комиссии:

1.___________     ________________________________

   (подпись)                  (Ф.И.О.)

2.___________     ________________________________

   (подпись)                  (Ф.И.О.)

Специалист (эксперт)   _____________     _________________________

                         (подпись)                (Ф.И.О.)

Иные участники проверки_____________     _________________________

                         (подпись)                (Ф.И.О.)