Приложение N 3. Заявление на получение охранного обязательства на памятник или нежилое помещение в памятнике

Приложение N 3
к административному регламенту
"Оформление охранного обязательства
пользователя объектом культурного
наследия (собственника объекта
культурного наследия) местного
(муниципального) значения"

                                  Главе Советского городского округа

                                                      В.Э. Смильгину

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя,

                                                  адрес регистрации)

Заявление
на получение охранного обязательства на памятник или нежилое помещение
в памятнике

   Прошу подготовить и заключить охранное обязательство на объект

культурного наследия (памятник истории и культуры) (местного

(муниципального) значения), находящегося по адресу: г. Советск,

ул. _____________________________________________________________

Приложения:

1. Копия гражданского паспорта;

2. Копия технического паспорта и плана здания, сооружения или

нежилого помещения в памятнике, выданного БТИ;

3. Правоустанавливающие документы на объект (договор приватизации,

договор купли-продажи, дарения или мены, а также передаточные акты к

ним, свидетельство о праве на наследство, решение суда и т.д.);

4. Копия доверенности, если охранное обязательство оформляется

представителем;

5. Копия договора аренды земельного участка с кадастровым планом (при

регистрации объекта культурного наследия как имущественного комплекса);

6. Акт технического состояния, выданного организацией, имеющей лицензию

на право проведения работ по сохранению объектов культурного наследия;

7. Охранное обязательство, выданное ранее (если имеется);

8. Предложения в план по поддержанию объекта культурного наследия в

технически исправном состоянии на 2 и 5 лет.

"___"______________20___г.

Заказчик:____________    контактный тел.____________